پایگاه اطلاع رسانی پرستاری

قرص های پیش گیری از بارداری OCP
ترومبوز   1) ترومبو آمبولی وریدی ( DVT، آمبولی ریه)
                  2) ترومبوز شریانی (MI، CVA)

شایعترین اختلالات انعقادی ارثی
جهش فاکتورV(جایگزینی آرژنین با گلوتامین)

    هموزیگوت ( خطر ترومبوز وریدی 80 برابر )؛
جهش پروترومبین ( در ژن رمزگذار یک گوانین به آدنین تبدیل می شود)


فاکتورهای انعقادی
فاکتورهایی که با افزایش خود به ایجاد لخته کمک می کنند:
 فیبرینوژن و فاکتورهای 7، 8، 10

 فاکتورهایی که با کاهش خود به ایجاد لخته کمک می کنند:
آنتی ترومبین 3، Pr C و Pr S
فاکتورهایی که با افزایش خود به ایجاد لخته کمک می کنند:
       پلاسمینوژن، عامل مهارکننده ماده فعال کننده پلاسمینوژن ـ 1

فاکتورهایی که با کاهش خود به ایجاد لخته کمک می کنند:
        آنتی پلاسمین

تجویز مقادیر فارماکولوژیک استروژن (HD):    
     تولید فاکتورهای انعقادی 5، 8، 10 و فیبرینوژن

LD: اثر چمشگیری بر سیستم انعقاد ندارد.
  1.   خفیف ترومبین با افزایش فعالیت فیبرینولیتیک جبران می شود.
2.  فاکتورهای انعقادی مرتبط با افزایش فعالیت پلاکتی در محدوده طبیعی 

سیگار :    انعقاد پذیری و ترومبوز شریانی، بدون تاثیر بر ترومبوز وریدی.
20Mgr اتنیل استرادیول تاثیری بر ایجاد لخته ندارد.
مصرف قبلی باعث افزایش خطر بیماری قلبی ـ عروقی نمی شود.

استروژن در مقادیر فارماکولوژیک و وابسته به دوز »»» ترومبوز وریدی    
 در مصرف کنندگان جاری و 3 ماه پس از قطع آن    


مقادیر 100 و 80 میکروگرم خطر ترومبوز را تا 6 برابر افزایش می داد به همین علت فرآورده های با دوز کم تولید شد.

خطر ترومبوز وریدی ایدیوپاتیک مرتبط با OC ، 4-3 برابر بیشتر از میزان طبیعی و عمومی است.

با وجود جهش فاکتورV و مصرف OC خطر 30 برابر افزایش می یابد.

بالاترین خطر ایجاد ترومبوز در اولین ماه مصرف
(درصورت وقوع اختلال انعقادی بررسی شود).

وقوع کم ترومبوز وریدی در کل
 قابلیت تشخیص آزمایشگاهی کم آن
احتمال وقوع ترومبوز1000/1 مورد مبتلا به جهش است  »»»  غربالگری ارزش ندارد
حتی مثبت بودن تست مانعی برای تجویز OC نیست
 (چون خطر ترومبوآمبولی وریدی در حاملگی ناخواسته بیشتر است).

غربالگری تنها در زنان دارای سابقه ترومبوآمبولی وریدی در خود یا اقوام درجه  یک صورت گیرد.

 CVA و حملات ایسکمیک گذرا > MI&DVT 
چون احتمال ترومبوز شریانی در سن>40 بیشتر است، باید بهترین اقدام را انجام دهیم تا از سلامت کامل و فقدان عوامل خطر قلبی ـ عروقی در آنان مطمئن باشیم.

عوامل خطر قلبی ـ عروقی
پرفشاری خون
میگرن توام با اورا
سیگار کشیدن

 سیگاری قهار≥ 15 نخ در روز ؛
 ترک حداقل 12 ماه مداوم، برچسب یا آدامس نیکوتین هم سیگاری است.
لیپوپروتئین
پروژستین ها (لوونورژسترول با دوز بالا) تاثیر نامطلوب بر لیپوپروتئینها دارند.

استروژن در برابر آترواسکلروز اثر حفاظتی دارد.
تاثیر مطلوب بر عوامل وازوموتور و عوامل پلاکتی مانند اکسید نیتریک و پروستاگلندین.

 زنان جوانی که از OC استفاده کرده اند کمتر از استفاده نکرده ها دچار آترواسکلروز می شوند.

5% استفاده کنندگان HD
 LD هم با افزایش بسیار اندک فشار خون همراه است.

مکانیسم:   آنژیوتانسینوژن پلاسما تا 8 برابر مقادیر طبیعی
 اما تقریباً  در تمام زنان، کاهش جبرانی غلظت رنین پلاسما از افزایش انقباض عروقی پیشگیری می کند.

ارزیابی سالانه فشار خون حتی در استفاده کنندگان LD.

** در صورت بروز، برطرف شدن تغییرات رنین ـ آنژیوتانسینوژن بعد از قطع OC به 6-3 ماه زمان نیاز دارد.

در صورت ابتلا به هیپرتنشن کنترل نشده استفاده از OC ممنوع         »» ترومبوز شریانی

هیپرتنشن کنترل شده +OC  »» کنترل فشار خون ضعیف  است و احتمال افزایش فشار خون دیاستولی وجود دارد.

درصورت کنترل دارویی و پیگیری دقیق (حداقل هر سه  ماه)
 جوانتر از 35 سال            »»» LD
 سالم از دیگر جهات
پراکلامپسی
مصرف قبلیOC  » ×  شانس پراکلامپسی یا GHTN
سابقه پراکلامپسی و یا بیماری قبلی کلیه » × HTN

سابقه ابتلا به بیماری کلیه
سابقه خانوادگی قطعی هیپر تنشن یا بیماری قلبی ـ عروقی
 نیاز به بررسی بسیار دقیق دارند.

بیماران دارای ذخیره قلبی حد مرزی از سایر روش ها استفاده کنند.
  به علت احتباس مایع »»  چشمگیر برون ده قلب و حجم پلاسما

برخلاف پروژستین ها، استروژن فارماکولوژیک تولید فاکتورهای انعقادی را افزایش می دهد.
سابقه استفاده از OC خطر بیماری قلبی عروقی را بالا نمی برد.
بدون توجه به نوع پروژستین تمام LDها خطر ترومبوآمبولی وریدی را طی 2-1 سال اول استفاده بالا می برند.
عواملی چون تجویز ترجیحی و اثر استفاده کننده سالم و نیز غربالگری بهتر بیماران و دوزهای کمتر استروژن باعث کاهش خطر واقعی ترومبوز در مقایسه با قبل شده است.
 با  وزن و  سن »»   خطر ترومبوز
سیگار و استروژن اثر افزایشی بر خطر ترومبوز شریانی دارند.
پرفشاری خون یک عامل خطر CVA در مصرف کنندگان OC است.
LD خطر MI  و CVA را در زنان سالم غیر سیگاری افزایش نمی دهد.
HD ± سن بالای 35 + ریسک فاکتور قلبی و عروقی »  خطر MI  و CVA
ترومبوز شریانی و وریدی حاصل جزء استروژنی قرص هاست.
افزایش خطر حوادث قلبی ـ عروقی با مدت استفاده ارتباط ندارد.


10. خطر جزئی ترومبو آمبولی وریدی مرتبط با OC هزینه غربالگری روتین از نظرکمبود فاکتورهای انعقادی را توجیه نمی کند.

عوامل خطر ترومبوآمبولی:
سابقه ترومبوآمبولی ایدیوپاتیک در خود یا افراد درجه یک خانواده.
استعداد اکتسابی مانند وجود آنتی کوآگولان لوپوسی یا بدخیمی
بی حرکتی و تروما
وریدهای واریسی بسیار وسیع


متابولیسم کربوهیدرات و دیابت
پروستین »» مقاومت به انسولین
استروژن »» اختلال متابولیسم لیپید، آنزیم های کبدی و  کورتیزول آزاد

تغییرات انسولین و گلوکز »» فوق العاده جزئی و ناچیز

 OC» DM × حتی در صورت وجود rf
GDM اخیر : استفاده 13-6 ماه هیچ تاثیری روی آشکارشدن DM ندارد؛ بنابراین تا زمانی که آشکار نشده LD روش مناسبی است.
LD » × دوز انسولین.
OC»  خطر ترومبوز در زنان مبتلا به IDDM

LD » × رتینوپاتی یا نفروپاتی
کبد
در مقایسه با سایر اعضا غیر تناسلی متاثرتر از هورمونهای استروئیدی جنسی است.

HD  و بسیار بندرت LD : ( استروژن و برخی پروژستین ها)
یرقان کلستاتیک و خارش  (مشابه یرقان راجعه حاملگی )؛ مکانیزم: نامشخص

سیروز و هپاتیت قبلی بدتر نمی شود و به محض بهبود از مرحله حاد می توان استفاده نمود.
سنگ های صفراوی (  طی سال اول):
مکانیزم : افزایش اشباع کلسترول در صفرا، ناشی از استروژن

بیماری کیسه صفرا افزایش نمی یابد.

تنها کنترااندیکاسیون مطلق کبدی OC : بیماری حاد یا مزمن کلستاتیک کبد
آدنومهای  کبد
عامل ایجاد کننده: استروژن، آندروژن (زمان، دوز)
اهمیت: احتمال خونریزی
شایعترین علائم: درد RUQ/ درد اپی گاستر
بهترین روش تشخیص: CT-scan، MRI

لمس کبد ( روتین و دوره ای)
» کبد بزرگ » قطع OC و ارزیابی پسرفت اندازه کبد با روش های تصویر برداری
سایر آثار متابولیک
تهوع و ناراحتی پستان
افزایش وزن
زخم پپتیک و بیماری التهابی روده، سوء جذب
کلوآسما (HD» 5% و LD نادر)
کاهش میل جنسی (نادر)
مردانه شدن صدا (HD)
دپرسیون مغزی (بسیار نادر)» علت: تداخل اثر استروژن با ساخت تریپتوفان است.» درمان: تجویز پیریدوکسین(B6)؛ عاقلانه است که روش قطع شود.
سایر آثار متابولیک
آثار هماتولوژیک: ESR،TIBC،Ferritin،Hb،
PT                


ویتامین ها:    آ  ، 
                    ب (6 و 9) و ث
** نیاز به مکمل های ویتامینی برای زنانی که رژیم غذایی کافی و طبیعی دارند نیست.
سرطانها و OC
آندومتر: 12 ماه »»  50 %
نولی پار و پاریته کم بیشترین اثر حفاظتی اعمال می شود.

با تمام انواع قرصهای منوفازیک و احتمالاً با مولتی فازیک و یا فرآورده های پروژستینی جدید



تخمدان: کشنده ترین سرطان دستگاه تولید مثل
حداقل 6-3 ماه استفاده و اثر چشمگیر با بیش از 3 سال
 حداکثر اثر> 10 سال کاربرد »»» 80% کاهش
افراد پرخطر: سابقه فامیلی مثبت و نولی پار بیشترین سود را می برند.
سرطانها و OC
سرویکس
 مصرف>1سال:   دیسپلازی و CIS
مصرف≥ 5 سال:   سرطان مهاجم
مصرف≥ 10 سال: 2 برابر شدن سرطان مهاجم

 ® افزایش خطر CIS با مصرف طولانی مدت OCP
 ** افزایش انواع سرطان سرویکس در افراد HPV+ با افزایش مدت مصرف

اکتوپی سرویکس ؛ ارتباط با  آدنوکارسینوم سرویکس؟

مهمترین عوامل خطر سرطان سرویکس» 1. تعداد پارتنر  2. سن اولین مقاربت
دیگر عوامل » تماس با HPV، استفاده از روش سدی، کشیدن سیگار.

افزایش خطر در زنان مبتلا به HPV؛ 5 سال پس از مصرف OCP رخ می دهد.
سرطانها و OC، ادامه
پاپ اسمیر سالانه

استفاده از روشهای بر پایه مایعات و انجام تست DNAیِHPV باعث شناسایی بهتر زنان پرخطر می شود.

پاپ اسمیر هر 6 ماه:
استفاده≥ 5 سال
رفتارهای جنسی پر خطر ( مولتی پارتنر، سابقهSTDs  )

آیا مصرف OC در صورت وجود سابقه CIN، یا بیماری سرویکس که با جراحی درمان شده مجاز است؟
سرطانها و OC، ادامه
پستان:  با توجه به شیوع زیاد و دوره نهفته طولانی بسیار مهم است.

HD: 2 سال پس از مصرف » کاهش بیماری های خوش خیم پستان ( 40% بیماری فیبروکیستیک)
LD : با افزایش مصرف، کاهش روزافزون خطر بیماریهای پرولیفراتیو خوش خیم

زنان < 20 سال هنگام و تا 5 سال پس از قطع قرص با خطر نسبی بالاتر سرطان پستان مواجه اند.

مصرف فعلی و اخیر OC با افزایش 20% خطر در سالهای ابتدایی قبل از یائسگی ( قبل از 35) همراه است.  از نوع لوکالیزه است.

علت این افزایش:
 1. سوء گیری کشف/ نظارت
2. تسریع رشد بدخیمی های موجود از قبل

عوامل زیر تاثیری بر خطر BC ندارد.
کاربرد قبلی یا مصرف طولانی مدت ( تا 15 سال مصرف مداوم)
دوز بالاتر
سابقه خانوادگی / بیماری خوش خیم پستان ثابت شده

Ocp »»   خطر سرطان متاستاتیک و BC بعد از یائسگی

معاینه سالانه پستان و آموزش آن به فرد
سرطانها و OC، ادامه
کلیه
کیسه صفرا
تومورهای هیپوفیزی
ملانوم (عامل اصلی مواجهه با نور خورشید است)
کولورکتال
غدد بزاقی
آثار آندوکرین ، آدرنال:
استروژن »»»  افزایش کورتیزول تام
 افزایش CBG
کاهش متابولیزه شدن کورتیزول در کبد

پروژسترون »»» افزایش کورتیزول آزاد
 جابجا کردن کورتیزول از ترنس کورتین

افزایش کورتیزول تام ـ آزاد در محدوده طبیعی زنان غیر حامله
آثار آندوکرین، تیروئید:

استروژن:
افزایش TBG و تیروکسین تام »» تیروکسین آزاد بدون تغییر

ارزیابی صحیح وضعیت تیروئید در OC users : TSH و FT4
آثار آندوکرین، هیپوفیز
استروژن »»» هیپر تروفی لاکتوتروفهای هیپوفیزی »» ترشح PRL

وجود ارتباط معقول است اما هیچ ارتباطی بین پرولاکتینوما و OCP وجود ندارد.

به زنان مبتلا به میکروآدنوم هیپوفیزی بدون ترس از رشد تومور می توان OCP تجویز کرد.
تاثیر بر تولید مثل
خطر ناهنجاریهای مادرزادی عمده افزایش نمی یابد.
با مصرف ناخواسته oc، MPA، 17هیدروکسی پروژسترون کاپروات طی سیکل لقاح و اوایل حاملگی

تاخیر در تولید مثل پس از قطع OC:
تاخیر به مدت 42ماه نولی گراوید و 30 ماه مولتی گراوید
ناشی از سرکوب سیستم تولید مثلی هیپوتالاموس ـ هیپوفیز
این تاخیر حداقل یکسال طول میکشد و با HD بیشتر است اما oc عامل ناباروری نیست.

سقط خودبخود (1%) و مرده زایی (3/0%) کاهش می یابد.
پیامد حاملگی  بی تاثیر است.
دوقلویی دی زیگوت دو برابر می شود.

تنها دلیل برای تعویق 2-1 ماه بعد از قطع OC » شناسایی دقیق LMP
شیردهی
کاهش کیفیت و کمیت شیر
انتقال جزء پروژسترونی به شیر (SE؟)
کاهش مدت شیردهی بعد از ماه ششم
بعد از سقط و زایمان
12≤   GAبلافاصله؛
2 هفته تعویق بهتر است به منظور اجتناب از ترومبوز اوایل بعد از زایمان.
12≥   GAبلافاصله.

بعد از زایمان ، قانون سه ها:
 1) در صورت شیردهی کامل در ماه سوم ( 8 هفته) بعد از زایمان
2) در صورت شیردهی ناکامل یا عدم شیردهی در هفته سوم بعد از زایمان.

Post pill amenorrhea
شیوع همانند آمنوره ثانویه خودبخودی دارد (8/0-7/0 %).
آمنوره > 12 ماه بعد از قطع قرص، همانند آمنوره ثانویه بررسی شود.
50% زنان طی سه ماه پس از قطع قرص، حامله می شوند.

بعد از 2 سال حداکثر 15% نولی پارها و 7% مولتی پارها حامله نمی شوند = شیوع ناباروری خودبخود.
مصرف OC در دوران بلوغ
OC باعث اختلال در رشد و نمو سیستم تولید مثل نمی شود.
مهم پیشگیری از حاملگی ناخواسته است.

تحقیق :  oc با چه مزایا و معایبی در دوران بلوغ همراه است؟

STDs
Viral _
Bacterial (  Gonorrhea) (  Chlamydia)
Decrease of hospitalization for PID 50-60%
Mechanism:
Thicking of cx mucus
Decrease of menstrual bleeding

 **Decrease of Gonorrhea  but Increase of Chlamydia
Chlamydia Cervicitis because of ectopy & more diagnosis. 
سایر عفونت ها
افزایش 20% عفونتهای دستگاه ادراری مرتبط با دوز استروژن
افزایش سرویسیت مرتبط با دوز پروژسترون و مدت زمان مصرف قرص؛ عدم افزایش تا 6 ماه و افزایش سه برابری بعد از 6 سال
تضعیف ایمنی: افزایش بیماریهای ویروسی ( آبله مرغان)
محافظت در برابر واژینوز باکتریال و تریکومونا
افزایش احتمال کاندیدا

کنترااندیکاسیون مطلق
ترومبوفلبیت، اختلالات ترومبوآمبولیک، بیماری عروقی مغز، انسداد کرونر( سابقه یا وجود عوامل زمینه ساز)
اختلال چشمگیر عملکرد کبد؛ تا زمان طبیعی شدن آزمایشات کبدی
سرطان شناخته شده یا مشکوک پستان
خونریزی غیر طبیعی با علت ناشناخته
حاملگی یا شک به آن
سیگاری> 35 سال
هیپرکلسترولمی یا هیپرتری گلیسریدمی شدید (TG>750mg/dl) و هیپرلیپیدمی همراه با عوامل خطر قلبی عروقی.
افزایش فشار خون با مصرف OC
بیماری مادرزادی قلب با ذخیره قلبی حد مرزی یا بیماری مستعد کننده ترومبوز مانند دریچه قلب مصنوعی
بیماری عروقی مرتبط با لوپوس
میگرن همراه با عوامل خطر سکته مغزی (و یا میگرن همراه با اورا)
کنترااندیکاسیون نسبی
سردردهای میگرنی
هیپرتانسیون
میوم رحمی
دیابت بارداری ( چک سالانه FBS)
دیابت آشکار < 35 سال، سالم بخصوص از نظر عوارض عروقی.
جراحی انتخابی ( 4 هفته قبل از عمل)
اختلالات صرعی
یرقان انسدادی در حاملگی
اختلالات صرعی
آنمی داسی شکل
بیماری کیسه صفرا
پرولپس دریچه میترال بدون شواهد رگورژیتاسیون و از جهات دیگر سالم باشند.
لوپوس اریتماتوی سیستمیک
هیپر لیپیدمی (TG>250mg/dl): پایش ماهانه به مدت چند ماه و در صورت بروز تغییر نامطلوب تغییر روش.
سیگار کشیدن

ارزیابی سالانه و نظارت
موارد نیاز مند غربالگری از نظر گلوکز، لیپید و لیپوپروتئین ها

زنان جوان حداقل یکبار
زنان≥35 سال
سابقه خانوادگی قوی بیماری قلبی، دیابت یا پرفشاری خون
دیابت حاملگی
گزانتوما
زنان چاق
زنان دیابتی
شرح حال
فشار خون
U/A و U/C
معاینه پستان
لمس کبد
معاینه لگن همراه با پاپ اسمیر
لیپید، لیپوپروتئین ها، قندخون

**در صورت وجود عوامل خطر هر 6 ماه یکبار غربالگری ( فشار خون، شرح حال، پاپ اسمیر)

نحوه مصرف قرص
به شرط آنکه دیرتر از روز پنجم قاعدگی شروع نشود، جلوگیری موثر از حاملگی درسیکل اول مصرف قرص حاصل می شود، با شروع در روز اول از محافظت فوری در برابر حاملگی مطمئن می شویم.

در صورت تاخیر در شروع مصرف،در هفته اول روش پشتیبان ( کاندوم) داشته باشد.

در صورت شروع فوری مصرف قرص بدون توجه به سیکل قاعدگی یا روز هفته؛
 B-HCG + کاندوم هفته اول



عدم مصرف قرص به منظور استراحت؟
تاثیری بر کاهش و یا از بین رفتن عوارض جانبی وخیم ندارد، اما باعث افزایش احتمال حاملگی ناخواسته می شود.



اهمیت مصرف در زمان و ساعت مشخص؟
 کاهش خونریزی breakthrough
ایجاد عادت و افزایش پذیرش روند مصرف توسط افراد

تجویز مداوم قرص بدون قطع
آندومتریوز
اختلالات خونریزی دهنده
صرع قاعدگی
سردردهای میگرنی
جلوگیری از خونریزی در ورزشکاران
خواسته بیمار


مزایای مصرف مداوم:
آسان شدن مصرف
افزایش قابلیت پذیرش
کاهش میزان شکست
فراموشی
1 قرص »»» به محض یاد آوری، بدون نیاز به پشتیبان

2 قرص 2هفته اول: تا دوشب، شبی دوقرص+ 1 هفته پشتیبان

            هفته آخر: بلافاصله و تا 1 هفته پشتیبان
( بسته جدید یا ادامه تا روز موعد)
3 قرص
       
در صورت اسهال و استفراغ حتی اگر هیچ قرصی فراموش نشود تا یک هفته بعد از اپی زود گاستروآنتریت روش پشتیبان الزامی است.
Breakthrough Bleeding
1. خونریزی نامنظم در چند ماه اول آغاز قرص (علت؟)
** بهترین روش درمان:
تشویق و اطمینان بخشی و آگاهی دادن به بیمار در زمان شروع روش در باره آن.

2. خونریزی غیر منتظره بعد از ماهها مصرف (علت؟)
** بهترین روش درمان:
خونریزی  درست 3-2 روز قبل از قطع قرص»» قطع قرص و شروع بسته جدید
خونریزی طولانی مدت / شدید یا نگرانی بیمار»» مصرف استروژن همزمان با قرص

Tab Estrogen conjugate 1.25 mg   N=7 (1week)
or
Tab Estradiol     2 mg   N=7 (1week)

 در صورت تکرار مجدد؛ یک دوره هفت روزه دیگر تجویز شود.
اقدامات اشتباه
تجویز دو یا سه قرص LD
تجویزHD


 نکته:
شروع خونریزی با کاهش کارآیی روش همراه نیست.
شایعترین زمان برخورد با خونریزی breakthrough 3 ماه اول (30-10%) و در ماه سوم به کمتر از 10% می رسد.
مصرف طولانی مدت، سیگار، سرویسیت
Amenorrhea
ناشی از ناکافی بودن استروژن برای تحریک آندومتر در برخی زنان و غلبه جزء پروژستینی است در نتیجه فقدان بافت کافی آندومتر برای وقوع خونریزی پس از قطع قرص.

اقدامات:
B-HCG
توضیح علت آن به بیمار؛ در صورت غ ق ق بودن برای بیمار استفاده از سایر فرآورده ها ولی نباید HD تجویز شود.
تجویز استروژن اضافی به مدت 1 ماه (21 روز) همراه با OC
داروهای موثر بر کارایی OC :
روایتهای زیادی در مورد حاملگی با آنتی بیوتیکها (تتراسایکلین، پنی سیلینها و سفالوسپورین ها) وجود دارد اما ثابت نشده است.
در صورت مصرف داروهای زیر OC تجویز نشود.
 کاربامازپین
فلبامات
نوی راپین
اکسکاربازپین
فنوباربیتال
فنی توئین
پیریمیدون
ریفابوتین
ریفامپین
توپیرامات
اتوسوکسیمید
گریزئوفولوین
تروگلیتازون
St.john’s wort

منافع غیر کنتراسپتیو OC
بواسطه جلوگیری موثر از بارداری: کاهش سقط و نیاز به استریلیزاسیون
میزان کمتر سرطان آندومتر و تخمدان
کاهش حاملگی نابجا
منظم شدن قاعدگی
کاهش سالپنژیت
افزایش تراکم استخوان
کاهش آندومتریوز
کاهش بیماری خوش خیم پستان
کاهش آرتریت روماتوئید
محافظت احتمالی در برابر آترواسکلروز
کاهش ابتلا به میوم
کاهش احتمالی کیستهای تخمدان
میزان شکست oc  در واقع 20-10% است که علت اصلی آن عدم پذیرش روش توسط کاربران است.
رویکرد زیر جهت افزایش تداوم مصرف توصیه می شود:
عملکرد قرص را توضیح دهید.
بطور جامع وخلاصه مزایا و خطرات را بازنگری و بر بی خطری و مزایای روش تاکید کنید.
بسته قرص را به مراجع نشان دهید.
نحوه مصرف را توضیح دهید. (زمان شروع، ایجاد عادت ، اقدامات فراموشی و پشتیبان)
عوارض جانبی که تداوم مصرف را تحت تاثیر قرار می دهد  مرور کنید؛ آمنوره، خونریزی، سردرد، تهوع  و اقدامات لازم در هر مورد را آموزش دهید.

از بیمار بخواهید در صورت تجویز داروهای دیگر توسط پزشکان، حتماً با شما تماس بگیرد.
برای اطمینان از فهم مطالب گفته شده از وی بخواهید اطلاعات بسیار مهم را تکرار کند و از وی بپرسید آیا سوالی دارد.
ملاقات بعدی ترجیحاً ماه بعد باشد، چون  اکثر سوالات وعوارض جانبی در ماه اول رخ میدهد و استفاده ناپیوسته در شروع مصرف شایعتر است.
از مراجع بخواهید قبل از قطع قرص به هر علتی با شما تماس بگیرد.