پایگاه اطلاع رسانی پرستاری

1 -  پسر 7 ساله اي با شکستگي سوپراکنديلار همراه جابجايي کامل به خلف مراجعه کرده است . در معاينه نبض راديال ندارد. معاينه نورولوژيک طبيعي است . مناسب ترين اقدام براي بيمار کدام است ؟
 الف آنژيوگرافي اورژانس
 ب جا انداختن بسته شکستگي ، معاينه مجدد عروقي و سپس قرار دادن pin پرکوتان
 ج جا انداختن بسته شکستگي ، معاينه مجدد عروقي و گچ گرفتن در وضعيت فلکسيون آرنج
 د اکسپلور فوري شريان براکيال و جا انداختن باز شکستگي و فيکسياسيون داخلي

2 -  دختر 16 ساله اي تحت توتال کولکتومي به دليل پوليپوز فاميليال قرار مي گيرد. دو سال بعد با توده اي سفت به قطر cm4و بدون علامت در محل انسيزيون مراجعه نموده است . درمان مناسب کدام است ؟ 
 الف يک دوره درمان با dacarbazine و doxorubicine
 ب يک دوره درمان با وين کريستين - اکتينومايسين D و سيکلوفسفاميد
 ج راديوتراپي
 د Wide resection

3 -  در يک جوان 28 ساله تصادفي بدون بريدگي در صورت ، علائم پاراليزي عصب فاشيال در يک طرف ظاهر شده است . کداميک از اقدامات درماني زير توصيه مي شود؟
 الف اکسپلور عصب در لابلاي پاروتيد در طي 4 ساعت
 ب تجويز يک دوره استروئيد به مدت 72 ساعت
 ج دکمپرسيون تنه عصب فاشيال در استخوان پتروس در چهار ساعت اول
 د کرانيوتومي و تخليه هماتوم ساب دورال

4 -  کدام مورد زير جزو کنترانديکاسيونهاي Thrombolysis در درمان ترومبو آمبولي ريه نمي باشد؟
 الف عمل جراحي بزرگ در 10 روز اخير
 ب CVA چهار ماه قبل
 ج وجود پاتولوژي داخل جمجمه اي
 د هيپرتانسيون کنترل نشده

5 -  مرد چهل ساله به علت اصابت چاقو به سمت چپ گردن در Zone II  ، با درد هنگام بلع و تورم گردن مراجعه نموده است بهترين تصميم کدام است؟
 الف ازوفاگوگرافي
 ب ازوفاگوسکوپي
 ج اکسپلور گردن
 د آنژيوگرافي

6 -  سه هفته پس از انجام پيوند کليه موفقيت آميز ، بيمار را به دليل احساس توده در محل عمل کليه گرافت شده ، هيپرتانسيون و تورم يک طرفه ساق در سمت پيوند و افزايش کراتينين ويزيت مي نمائيد، کداميک از موارد زير مسئول اين عارضه است؟
 الف خونريزي
 ب ايسکمي کليه
 ج لنفوسل
 د هيدرونفروز

7 -  در جريان درگيري، جواني مورد اصابت گلوله به قسمت مياني قفسه سينه چپ قرار گرفته و انديکاسيون توراکوتومي پيدا مي کند . گلوله به لب تحتاني ريه چپ اصابت نموده و يک تونل خونريزي دهنده ايجاد نموده است . کداميک از روشهاي درماني زير ارجح است؟
 الف لوبکتومي تحتاني چپ
 ب دوختن دو سوراخ تونل
 ج باز نمودن سقف ( تراکتوتومي ) و ترميم عروق و برونش
 د قرار دادن سوند فولي در داخل تونل و باد نمودن بالن آن

8 -  آقاي 65 ساله اي که از طريق کاتتر ساب کلاوين راست TPNمي شود ، 7 روز بعد دچار تب و گليکوزوري مي شود . 48 ساعت پس از خروج کاتتر ، همچنان تب دار است . کداميک از اقدامات ذيل غلط است؟
 الف تعبيه مجدد کاتتر ژوگولر داخلي و شروع TPN
 ب بررسي بيشتر براي پيدا کردن منشا تب
 ج قطع  TPN تا برطرف شدن سپسيس
 د تعبيه مجدد کاتتر سابکلاوين چپ و شروع TPN

9 -  مرد 25 ساله اي بدليل تومور بيضه تحت عمل جراحي ارکيکتومي قرار گرفته است. جواب پاتولوژي سمينوم لوکاليزه بوده است. درمان استاندارد چيست؟
 الف ديسکسيون غدد لنفاوي رتروپريتوان
 ب راديوتراپي رتروپريتوان
 ج تحت نظر گرفتن بيمار و پيگيري
 د شيمي درماني

10 -  جوان 25 ساله اي بدليل سقوط از ارتفاع دچار تروماي بلانت شکمي شده است. در معاينات ابتدايي Bp= 80/p، PR=115، RR=18 مي باشد. در FAST انجام شده مايع آزاد داخل شکم مشاهده نمي شود. اقدام بعدي کدام است؟
 الف انتقال سريع به اتاق عمل به همراه خون رزرو شده
 ب انجام CT اسکن اورژانس
 ج لاواژ پريتوئن
 د تکرار FAST

11 -  مرد جواني که بعلت تروما دچار مرگ مغزي شده است کانديد اهداء اعضاء ميگردد. در اين مرحله اندازه گيري کدام مورد زير ضروري نيست:
 الف حجم ادرار
 ب Core Tempreture
 ج Intra Cranial Pressure
 د Arterial Blood Pressure

12 -  قسمتي از بند ديستال انگشت دوم کودک 4 ساله اي قطع شده است. اين تکه حاوي استخوان و قسمتي از بستر ناخن نيز مي باشد. مناسب ترين اقدام در اين حالت کدام است؟
 الف پس ار شستشو قسمت جدا شده را سر جاي خود قرار داده و پوست آنرا دور تا دور مي دوزيم.
 ب پس از شستشو ، استخوان قسمت جدا شده را برداشته و بقيه را سر جاي خود گذاشته و پوست آنرا دور تا دور مي دوزيم.
 ج با يک وي - واي فلپ نوک انگشت را ترميم مي کنيم.
 د استخوان بند ديستال را کمي کوتاه مي کنيم و پوست نوک انگشت را بصورت اوليه ترميم مي کنيم.

13 -  خانمي 30 ساله بعلت ديسفاژي شديد که از 6 ماه قبل شروع شده و علامت ديگري ندارد مراجعه مي کند. در معاينه نکته غير طبيعي مشاهده نمي شود. براي بيمار ازوفاگوسکوپي مي کنيد. متوجه توده اي که به درون لومن bulge شده است مي شويد. مخاط روي توده سالم است در مورد ارزيابي بيشتر و درمان اين بيمار کدام گزينه زير غلط است؟
 الف انجام بيوپسي حين ازوفاگوسکوپي
 ب Endoscopic Ultrasound
 ج جراحي به روش توراکوتومي
 د جراحي به روش ويديوتوراکوسکوپ

14 -  مرد 35 ساله اي با توده 2 سانتي متري در لوب راست تيروئيد مراجعه کرده است.FNA انجام شده و وجود هسته هاي Orphan Annie در سيتولوژي گزارش شده است.چه اقدامي مناسب است؟
 الف تجويز لوتيروکسين و تحت نظر گرفتن بيماري
 ب لوبکتومي و ايسمکتومي
 ج اسکن تيروئيد با يد 131
 د توتال تيروئيدکتومي

15 -  نوزادي را به دليل استفراغ به درمانگاه مي آورند در گرافي شکم هوا در معده و بولب دئودنوم ديده مي شود، در بقيه شکم هوا وجود ندارد . کداميک از درمان هاي زير مناسب است؟
 الف پيلوروميوتومي
 ب دئودنو- دئودنوستومي
 ج تنقيه با گاستروگرافين
 د رزکسيون روده اترزي شده و آناستوموز اوليه

16 -  آقاي 45 ساله با علائم کوليت اولسروز تحت درمان هاي طبي بوده است. با درد شکم همراه با اتساع شکم و تشديد اسهال خوني و حال عمومي بد مراجعه مي کند. عليرغم درمان طبي حال عمومي وي به وخامت مي گرايد. بيمار تحت عمل جراحي قرار مي گيرد ولي متخصص بيهوشي اعلام مي دارد که حال عمومي بيمار بسيار بد است. چه اقدامي توصيه مي شود؟
 الف توتال پروکتو کولکتومي و ايلئوستومي
 ب توتال کولکتومي وايلئوستومي
 ج توتال کولکتومي و ايلئورکتال آناستوموز
 د ايلئوستومي لوپ و کولوستومي لوپ ترانسورس

17 -  خانم 35 ساله با سابقه مصرف طولاني مدت OCP ، به علت درد مزمن RUQ مورد بررسي قرار مي گيرد. علامت همراه ديگري ندارد . در MRI توده با ابعاد 6 سانتي متر در لب راست کبد گزارش مي شود که ماده حاجب را بسرعت به خود جذب نموده و بسرعت از دست مي دهد. در اسکن TC99-MAA توده سرد ديده مي شود. اقدام مناسب چيست؟
 الف قطع داروهاي ضد حاملگي
 ب جراحي
 ج پي گيري
 د آمبوليزاسيون

18 -  مرد جواني با تشخيص انسداد روده تحت عمل جراحي قرار مي گيرد و در حين عمل تشخيص و لولووس سکوم داده مي شود . روده ها سالم هستند و دتورشن انجام مي شود چه اقدامي مناسب است؟
 الف اقدام بيشتري نياز ندارد.
 ب سکوپکسي انجام مي دهيم
 ج همي کولکتومي راست همراه با آناستوموز
 د سکوستومي انجام مي شود

19 -  8 ساعت پس از تزريق خون از طريق وريد اندام فوقاني راست ، بيمار دچار درد، قرمزي و سفتي طناب مانند در مسير وريد محل تزريق مي شود اقدام مناسب کدام است ؟
 الف تجويز آنتي کوآگولان و قطع تزريق خون
 ب تجويز آنتي بيوتيک مناسب
 ج قطع انفوزيون خون و کمپرس گرم
 د قطع تزريق خون، elevation اندام - تجويز آنتي بيوتيک

20 -  مرد 65 ساله چاقي را با درد نسبتاً شديد شکم و پشت به اورژانس آورده اند. شروع درد از 2 ساعت قبل بوده و بدنبال آن دچار Faint شده است. در معاينه BP=90/40 mmHg PR=90/min مي باشد . بيمار هوشيار است و درمعاينه ، تندرنس در ناحيه بالاي ناف دارد. بهترين اقدام تشخيصي در اين مرحله کدام است؟
 الف CT اسکن شکم
 ب آندوسکوپي معده و دئودنوم
 ج گرافي ساده شکم
 د سونوگرافي

21 -  در سونوگرافي و ماموگرافي اسکرين خانم 35 ساله اي توده اي بقطر 15 mm با کلسيفيکاسيونهاي مشکوک در پستان چپ ديده شده است. معاينات بيمار نرمال است . جواب بيوپسي سوزني cribrifrom ductal carcinoma in situ بوده است . درمان مناسب اين بيمار چيست؟
 الف لامپکتومي
 ب modified radical mastectomy
 ج لامپکتومي و دايسکشن غدد لنفاوي زير بغل
 د لامپکتومي و راديوتراپي پس از عمل

22 -  جوان 35 ساله اي در حين تمرين فوتبال دچار درد و گرفتگي عضلات ساق پاي چپ مي شود . پس از چند دقيقه توقف درد بيمار ساکت مي شود . در معاينه رويش موها طبيعي است و رشد عضلاني نرمال است . در حاليکه کنار تخت نشسته است نبضهاي هر دو اندام تحتاني طبيعي است کداميک از اقدامات زير بيشتر به تشخيص کمک ميکند؟
 الف NCV, EMG در کمر و عصب سياتيک
 ب اندازه گيري قطر هر دو اندام تحتاني در فواصل 10 سانتي متري
 ج NCV , EMG در کمر و عصب فمورال
 د بررسي نبض    Dorsalis pedis و posterior tibialis در وضعيت دورسي فلکسيون مچ پا

23 -  مرد 30 ساله اي با سابقه 8 ساله کوليت اولسراتيو جهت بررسي هاي دوره اي کولونوسکوپي شده است . در بيوپسي راندوم از مخاط کولون low- grade dysplasia گزارش مي شود . کدام اقدام زير توصيه مي شود؟
 الف درمان طبي و کولونوسکوپي سال بعد
 ب درمان طبي و کولونوسکوپي 2 ماه بعد
 ج درمان جراحي توتال کولکتومي شکمي
 د درمان جراحي توتال پروکتوکولکتومي

24 -  بدنبال آتش سوزي در فضاي بسته بيماري در حالت لتارژي و کما به اورژانس آورده مي شود . تنفس بيمار به آرامي صورت مي گيرد  و تنگي نفس ندارد ميزان COHB حدود 40% است . کداميک از جملات زير در مورد درمان اين بيمارغلط است؟
 الف اکسيژن 100% از طريق ماسک Non Rebreather
 ب Pulse oxymetry جهت تعيين ميزان SPO2
 ج انتوباسيون و هيپرونتيلاسيون با اکسيژن 100% در صورت نياز
 د Therapy Hyper barric Oxygen

25 -  در حين عمل جراحي کانسر مري بروش ترانس هياتال و در حين آزاد سازي مري داخل توراکس، متخصص بيهوشي به شما اطلاع ميدهد که دستگاه کاپنوگراف افت ناگهاني در  end tidal pco 2 را نشان مي دهد و در ضمن اطمينان مي دهد که دستگاه ونتيلاتور به خوبي کار مي کند و ارتباطات لوله هاي آن با بيمار قطع نشده است . ليک هوا در مدياستن نداريم . قلب در حال ضربان است و علائم حياتي با ثبات است : افت SPO2 ديده نمي شود. شايعترين احتمال براي اين اتفاق کدام يک از گزينه هاي زير است ؟
 الف پارگي تراشه در بالاي محل کاف لوله اندوتراکئال
 ب کاهش minute ventilation
 ج ايجاد پنوموتوراکس
 د بسته شدن لوله کاپنوگراف با ترشحات

26 -  بيماري با زخم هاي متعدد معده و اثني عشر مراجعه کرده است و سطح گاسترين سرم بالايي دارد . در اسکن اکترئوتايد و CT  اسکن توده اي به قطر يک سانتي متر در ديواره دئودنوم تشخيص داده شده است . درمان مناسب اين بيمار کدامست؟
 الف Tumor enucleation
 ب Tumor excision with margin
 ج Pancreas Preserving duodenectomy
 د Whipple procedure

27 -  خانم 28 ساله که در ماه هفتم حاملگي است با درد ،تغييرات رنگ و تورم گوده گذار اندام تحتاني چپ به شما مراجعه مي نمايد در سونو داپلر ترومبوز وريدي ايلئوفمورال چپ ديده مي شود کدام درمان دارويي پيشنهاد ميشود؟
 الف شروع هپارين با وزن مولکولي کم (LMWH) و ادامه درمان تا 24 ساعت قبل از ختم حاملگي
 ب LMWH بمدت 2 هفته و استفاده از جوراب واريس تا ختم حاملگي
 ج دادن هپارين و سپس وارفارين تا 2 روز قبل از ختم حاملگي
 د تاختم حاملگي نيازي به درمان دارويي نبوده وازجوراب واريس استفاده نمايد

28 -  بيمار 30 ساله اي با يک توده 3 سانتي متري در لوب راست تيروئيد مراجعه کرده است که نتيجه آسپراسيون سوزني آن هرتل سل نئوپلاسم بوده است . درصورتي که فروزن بتواند تهاجم تومور به کپسول تيروئيد را نشان دهد ، عمل مناسب براي بيمار کدام است ؟
 الف توتال تيروئيد کتومي
 ب توتال تيروئيدکتومي + ديسکسيون مديفيه گردن در همان سمت توده
 ج توتال تيروئيد کتومي + ديسکسيون مديفيه دوطرفه
 د تونال تيروئيدکتومي وديسکسيون سانترال گردن

29 -  مرد جواني از ناحيه کف دست وساعد دچار برق گرفتگي و سوختگي وسيع پوست ساعد ميشود . بتدريج دست و ساعد بيمار متورم ميگردد و حرکات Opposition انگشتان مختل مي شود .کداميک از اقدامات درماني زير در اين مرحله غلط است؟
 الف Escharotomy
 ب Fasciatomy
 ج Debridement
 د Median nerve release

30 -  خانم 40 ساله با اسهال و گاهي خونريزي از رکتوم مراجعه مي نمايد در کولونوسکوپي مشاهده مي شود که کولون نزولي تا ابتداي سيگموئيد ملتهب است و اولسرهاي خطي مشاهده مي شود .کولون عرضي مشکلي ندارد. بيوپسي برداشته مي شود. درپاتولوژي التهاب در تمام لايه ها همراه با گرانولوم بدون کازئيفيکاسيون ديده مي شود. تشخيص کدام است ؟
 الف Crohn's Disease
 ب Ulcerative colitis
 ج Tuberculous colitis
 د nonspecefic colitis

31 -  در CT اسکن شکمي دريک خانم 40 ساله بطور اتفاقي توده اي به قطر3 سانتي متر در آدرنال راست ديده شده است . فشارخون بيمار8/12 بوده است .اولين اقدام دراين بيمار کدام است ؟
 الف اندازه گيري VMA ادرار 24 ساعته
 ب بيوپسي سوزني از آدرنال
 ج آدرنالکتومي با لاپاروسکوپ
 د پيگيري با سي تي اسکن

32 -  در ايجاد Compartment syndrome بعد از تروماي شريان، کداميک از موارد زير نقش کمتري دارد؟
 الف ليگاتور وريد اندام
 ب تروماي مستقيم عضلات
 ج Reperfusion درعضو ايسکميک
 د فشارخون بالا

33 -  در اسپلنکتومي اورژانس اولين اقدام درآزاد سازي طحال کدام است ؟
 الف قطع ليگامان اسپلنوکوليک
 ب کلامپ و قطع عروق Short gastric
 ج آزاد سازي طحال و دم پانکراس از لاترال به مديال
 د قطع ليگامان هاي اسپلنورنال و اسپلنوفرنيک

34 -  بيمار 55 ساله اي بدليل سابقه قبلي ديورتيکوليت با آمادگي کامل روده ، کولونوسکوپي مي شود 4ساعت بعد دچار درد خفيف شکمي مي شود در معاينات علايم حياتي بيمار نرمال است. تندرنس مختصر شکمي دارد. ريباند تندرنس و گاردينگ ندارد . در راديوگرافي شکمي هواي آزاد داخل شکمي مشهود است اقدام درماني  مناسب کدام است؟
 الف اقدام خاصي نياز ندارد .
 ب لاپاراتومي اورژانس
 ج محدوديت رژيم غذايي و تجويز آنتي بيوتيک
 د بررسي روده باگاستروگرافين

35 -  بيماري بعلت کمر درد MRI شده است و در آن بيرون زدگي ديسک 5L4-L مشهود است . کداميک از علائم زير در معاينه اين بيمارديده مي شود ؟
 الف کاهش رفلکس پاتلار
 ب Foot drop
 ج کاهش رفلکس آشيل
 د بي حسي لترال Foot

36 -  خانم 45 ساله با درد و توده در دوطرف تيروئيد مراجعه کرده است که در لمس قوام سفت و سخت دارد . احساس فشار به تراشه هم دارد .در سابقه خود دو بار زردي و درد در RUQ را ذکر مي کند که در سونوگرافي سنگ مجاري صفراوي نداشته و با درمان کنسرواتيو بهبود پيدا کرده بود. FNA تيروئيد دو بار انجام شده و ناموفق بوده است اقدام مناسب چيست ؟
 الف لوبکتومي و ايسمکتومي
 ب ايسمکتومي
 ج توتال تيروئيدکتومي
 د راديوتراپي

37 -  در پايان يک عمل جراحي ستون مهره کمري ، زماني که بيمار را به وضعيت supine بر ميگردانند متوجه بر آمده شدن شکم وافت شديد فشار خون، نبض فيلي فرم و تاکيکاردي مي شوند کداميک از اقدامات درماني زير در اين بيمار صحيح است :
 الف EXPLORE محل عمل
 ب انژيوگرافي INTERVENTLONAL
 ج لاپاراتومي ميدلاين
 د APPROACH لاترال رتروپريتوان

38 -  پسر بچه 10 ساله اي با توده بزرگ جلوي گوش به شما مراجعه کرده است که نتيجه بيوپسي سوزني آن رابدوميوسارکوم مي باشد . انتخاب درماني مناسب کدام است ؟
 الف شيمي درماني و انتخاب بعدي بر اساس پاسخ به آن
 ب رزکسيون کامل و راديکال جراحي و باز سازي با انواع فلپ
 ج راديوتراپي لوکال
 د جراحي محدود همراه راديوتراپي

39 -  جواني به علت اصابت ترکش به شکم مورد لاپاراتومي قرار مي گيرد . انحناي کوچک معده در دو نقطه سوراخ شده و عصب  واگ خلفي قطع شده است . علاوه بر دبريدمان اقدام ارجح چيست؟
 الف ترميم سوراخ ها
 ب ترميم عصب و سوراخ ها
 ج ترميم سوراخها و پيلور و پلاستي
 د ترميم سوراخها ، تکميل واگوتومي و پيلور وپلاستي

40 -  در ارزيابي يک خانم 35 ساله که به طور ناگهاني دچار ايکترو ديستانسيون شکم مي شود سندرم بودکياري مطرح و انديکاسيون عمل پيدا مي کند کداميک از درمانهاي زير غلط مي باشد؟
 الف TIPS
 ب شنت پورتوکاو پهلو به پهلو
 ج شنت اسپلنورنال ديستال
 د شنت مزوکاوال

41 -  خطر انتقال کداميک از عوامل زير در طي ترانسفوزيون خون بيشتر است ؟
 الف HBV
 ب HIV
 ج HCV
 د باکتري

42 -  بيماري مبتلا به آدنوکارسينوم معده stage II تحت درمان جراحي استاندارد کانسر معده قرار گرفته  است . توصيه مناسب پس از عمل براي اين بيمار چيست؟
 الف شيمي درماني
 ب راديوتراپي
 ج درمان جراحي کافيست
 د راديوتراپي

43 -  بيمار 60 ساله اي که تحت عمل اندارترکتومي کاروتيد قرار گرفته است يکساعت بعد از عمل جراحي دچار همي پلژي طرف مقابل مي گردد . اقدام مناسب کدام است ؟
 الف آنژيوگرافي کاروتيد
 ب سونوداپلر کاروتيد
 ج تزريق هپارين و اکسپلوراسيون محل عمل
 د تزريق هپارين به تنهائي

44 -  خانم 35 ساله اي با اريتم پستان چپ ، ادم وinduration قهوه اي پوست و با جواب بيوپسي بدخيمي به شما مراجعه مي نمايد کدام روش درماني  پيشنهاد مي شود؟
 الف ماستکتومي مديفيه راديکال و شيمي درماني
 ب يک دوره شيمي درماني سپس راديوتراپي و ماستکتومي ساده
 ج شيمي درماني سپس ماستکتومي و کموتراپي و در انتها راديوتراپي
 د راديوتراپي وسيع سپس ماستکتومي مديفيه راديکال و شيمي درماني بعدي

45 -  در درمان کلوئيد کداميک از درمان هاي زير موثر تر است ؟
 الف کاربرد ژل سيليکون به مدت 2 هفته
 ب تزريق کورتيکواستروئيد در بافت زير جلدي
 ج برداشتن ضايعه و دوخت زير جلدي باويکريل
 د رزکسيون کلوئيد و راديوتراپي 1500 راد

46 -  بيماري بعد از عمل جراحي واگوتومي و پيلوروپلاستي از دردهاي کرامپي شکم ، تعريق، ضعف و تاکيکاردي حدوداً نيم ساعت بعد از صرف غذا شکايت دارد. در مورد عارضه ايجاد شده کدام گزينه صحيح است ؟
 الف اين علائم با مصرف قند بهبود مي يابد
 ب علت آن مي تواند عبور مواد هيپراسمولار به روده باريک باشد
 ج عمل جراحي Duodenal Switch براي اين بيماران انديکاسيون دارد
 د به همراه آن هيپوگليسمي و هيپر انسولينمي داريم

47 -  در بيماري با G.O.O طول کشيده ميزان پتاسيم سرم meq /dl2 گزارش شده و بيمار دچار کاهش رفلکس هاي وتري، ضعف و بي حالي ، خستگي و ايلئوس شده است :
پس از اصلاح حجم و داشتن ادرار کمبود پتاسيم را چگونه جبران مي کنيد؟
 الف کلرور پتاسيم خوارکي 40 meq درهروعده تغذيه
 ب کلرور پتاسيم 20 meq وريدي در عرض 2 ساعت به ميزان دو دوز
 ج کلرورپتاسيم 20 meq وريدي در عرض 1ساعت به ميزان چهار دوز
 د کلرورپتاسيم 40 meq دريک ليتر سرم در عرض 8 ساعت

48 -  از cath lab به شما مشاوره داده مي شود که بدنبال آنژيوگرافي و کشيدن کاتتر خونريزي از محل کانولاسيون قطع نمي شود و با وجود فشار روي محل و احياء با خون و مايعات ، بيمار تا رسيدن شما رنگ پريده شده و علائم حياتي به شرح زير است :
 BP=80/P , PR=120/min RR=22/min
اقدام مناسب در اين بيمار کدام است ؟
 الف ادامه فشار به ناحيه و تزريق خون
 ب تزريق FFP و آنتي دوت هپارين
 ج اکسپلور جراحي اورژانس
 د آنژيوگرافي مجدد و آمبوليزاسيون

49 -  در کداميک از تروماهاي داخل قفسه سينه استفاده از لوله تراشه دابل لومن جهت بيهوشي ارجحيت دارد؟
 الف تروماي ريه ناشي از چاقو
 ب تروماي ريه ناشي از گلوله
 ج تروماي قلب
 د تروماي تراشه

50 -  بيماري 60 ساله با سابقه ديسفاژي از 30 سال قبل که سابقه ديلاتاسيون مکرر و عمل جراحي ميوتومي هلرترانس توراسيک را در 5 سال قبل مي دهد . بيمار در حال حاضر از ديسفاژي شديد و بوي بد دهان شکايت دارد در ازوفاگوگرافي مري ديلاته و شکل سيگموئيدي دارد. چه درماني مناسب است؟
 الف تزريق بوتولينوم و ديلاتاسيون مجدد
 ب توراکوتومي سمت مقابل و ميوتومي مري بصورت long seqment
 ج لاپاراسکوپي و ميوتومي long segment و جراحي آنتي رفلاکس
 د توراکوتومي و ازوفاژکتومي

51 -  مرد 27 ساله که سرنشين اتومبيل بوده است بدليل تصادف به بيمارستان آورده مي شود و در معاينه BP=110/70 mmHg و PR=110/min مي باشد. از نظر تنفسي فاقد مشکل است و در معاينه باليني ، لاواژ شکم و CT اسکن جمجمه منفي بوده و در اندامها مشکلي ندارد. در گرافي قفسه سينه پهن شدن مدياستن دارد. چه اقدامي راتوصيه مي کنيد؟
 الف بيمار را جهت احتمال بروز صدمات تأخيري تحت نظر مي گيريم
 ب بيمار را تحت نظر گرفته و CT اسکن قفسه سينه با کنتراست تزريقي انجام مي دهيم
 ج جهت رد ديسکسيون آئورت، آنژيوگرافي آئورت درخواست مي کنيم
 د توراکوسنتز تشخيصي انجام مي دهيم

52 -  خانم 25 ساله نولي پار با يکماه تأخير در Menstruation درد شکم و خونريزي غير طبيعي واژينال مراجعه کرده است.  BHCGوي  miu/ml 1000 مي باشد در سونوگرافي توده اي به قطر cm 3 در ناحيه آمپولري سالپنکس راست دارد. علائم حياتي بيمار طبيعي است. درمان انتخابي کدام است؟
 الف linear salpingostomy و تخليه محتويات لوله
 ب تزريق متوترکسات در محل توده
 ج Mid segment salpingectomy و آناستوموز دو سر لوله
 د total salpingctomy با حفظ تخمدان

53 -  هيپوترمي يعني درجه حرارت ºC35 در حين عمل جراحي و بعد از آن باعث کدام عارضه نمي شود:
 الف ايسکمي قلبي و اريتمي
 ب عفونت
 ج اختلال انعقاد خون در اثر اختلال فونکسيون پلاکت
 د اختلال انعقاد خون در اثر کاهش فعاليت فاکتورهاي انعقادي

54 -  حين لاپاراتومي بيمار 40 ساله اي بدليل تروماي بلانت شکم، هماتومي به اندازه 0cm1 در خلف lesser sac مشاهده مي شود که باعث جابجايي معده به قدام شده است . هماتوم ضرباندار نيست و اندازه آن در طول عمل تغيير نکرده است. اقدام صحيح کدام است؟
 الف به هماتوم دست نمي زنيم
 ب با کنترل آئورت توراسيک و مانور Left medial rotation  هماتوم را اکسپلور مي کنيم
 ج با کنترل آئورت در هياتوس ديافراگم و مانور  Right medial rotation هماتوم را اکسپلور مي کنيم
 د با کنترل آئورت در هياتوس ديافراگم و مانور Left medial rotation هماتوم را اکسپلور مي کنيم

55 -  بيماري به علت پاپيلري کارسينوم تيروئيد توتال تيروئيدکتومي شده و مرخص مي شود. براي پيگيري بيمار کداميک از روش هاي زير پيشنهاد مي شود؟
 الف اسکن ايزوتوپ گردن با يد 131 يک ماه بعد از عمل
 ب اندازه گيري تيروگلوبولين هر سه ماه يک بار تا ده سال
 ج اندازه گيري تيروگلوبولين هر 6 ماه يک بار تا دو سال و سپس ساليانه
 د اندازه گيري تيروگلوبولين توام با CT اسکن گردن هر 6 ماه تا پنج سال

56 -  آقاي 35 ساله بدنبال بلع اسيد دچار ديسترس تنفسي مي شود. در معاينه شکم داراي تندرنس مي باشد. کداميک از اقدامات زير در مورد اين بيمار ضرورت دارد؟
 الف تصحيح آب و الکتروليت
 ب لوله گذاري تراشه
 ج آندوسکوپي
 د لاپاراتومي

57 -  موثرترين روش در جلوگيري از نفروپاتي ناشي از ماده حاجب کدام است؟
 الف هيدراتاسيون قبل و بعد از راديوگرافي
 ب N-acetylcystein دوبار در روز قبل و روز راديوگرافي
 ج تزريق لازيکس بعد از راديوگرافي
 د تزريق مانيتول حين و بعد از راديوگرافي

58 -  بيماري دو هفته پس از ابتلاء به پانکراتيت حاد داراي تب و تاکيکاردي مي باشد CT شکم نشاندهنده گاز در داخل پانکراس است و آسپيراسيون مايع اطراف پانکراس در رنگ آميزي گرم، مثبت مي باشد. کداميک از جملات زير در مورد درمان اين بيمار غلط است؟
 الف لاپاراتومي با انسزيون ترانسورس و دوختن اومنتوم گاستروکوليک به جدار براي جدا نمودن روده ها از پروسه التهابي
 ب دبريدمان نسوج نکروزه و pack نمودن بستر پانکراس
 ج تعبيه لوله ژژونوستومي و لوله گاستروستومي در عمل اول و برداشتن کيسه صفرا در صورت نياز
 د دوختن فاشيا و استفاده از Tension suture

59 -  مرد 50 ساله اي سه روز پيش به علت کانسر کولون تحت توتال کولکتومي قرار مي گيرد . همۀ آزمايشات وي قبل از عمل طبيعــي بـــوده و اکنــون از درد شديــد شکـــم شاکــي است در معاينات T=37ºC
min BP=120/80 - PR=100/ ميلي متر جيوه و RR =30/min مي باشد در ABG ، PH=7.45 گزارش ميشود، کداميک از يافته هاي زير انتظار نمي رود؟
 الف هيپوکالمي
 ب هيپوکلسمي
 ج هيپوفسفاتمي
 د هيپوناترمي

60 -  فردي مبتلا به کارسينوم مدولاري  تيروئيد، فئوکروموسيتوم، هيپرپاراتيروئيديسم و آميلوئيدوزيس مي باشد. فرزند وي از نظر ژن RET مثبت مي باشد. سونوگرافي گردن اين کودک نرمال است و سطح کلسي تونين سرم وي هم بالا نيست. کدام يک از اقدامات زير در مورد وي صحيح است؟
 الف توتال تيروئيدکتومي قبل از يکسالگي
 ب توتال تيروئيدکتومي قبل از 6 سالگي
 ج توتال تيروئيدکتومي و لنف نود دايسکشن پروفيلاکتيک گردن در زمان بلوغ
 د تا زمان بالا رفتن کلسي تونين براي جراحي صبر مي کنيم

61 -  عليرغم تجويز 3 واحد خون و 2 ليتر سرم در بيمار 65 ساله اي که به علت هماتمز مراجعه نموده است، فشار خون بيمار    mmHg 75 و  130 PR= در دقيقه دارد. هماتمز فعال ادامه دارد و امکان آندوسکوپي براي بيمار وجود ندارد کدام اقدام را توصيه مي شود؟
 الف عمل جراحي فوري
 ب تعبيه سوند بلاک مور
 ج ادامه درمان طبي و تجويز خون
 د آنژيوگرافي سلکتيو اورژانس

62 -  خانم 55 ساله با سابقه تورم، تغيير رنگ، خارش و احساس سنگيني در اندام تحتاني چپ از 6 ماه قبل مراجعه کرده است، علائم با بالا گذاشتن اندام کاهش مي يابد در معاينه وريدهاي سطحي واريسي و ادم گوده گذار و تغيير رنگ قهوه اي اطراف قوزک مشهود است. محتمل ترين تشخيص کدام است؟
 الف واريس اوليه ساق
 ب ورم لنفاوي
 ج نارسايي وريد عمقي
 د نارسايي وريد پرفوران

63 -  به علت فرو رفتن شيشه در ديستال کف دست ، جوان 18 ساله به درمانگاه مراجعه کرده است. انگشت دوم و سوم را در مفصل متاکارپوفالانژ مي تواند تا 90 درجه خم کند وليکن بندهاي مياني و ديستال خم نمي شوند محتمل ترين ضايعه کدام است؟
 الف قطع تاندون هاي خم کننده عمقي
 ب قطع تاندون هاي خم کننده سطحي
 ج قطع تاندون هاي خم کننده سطحي و عمقي
 د قطع تاندون هاي intrinsic

64 -  بيمار 26 ساله اي پس از کموتراپي بدليل لوکمي، دچار هيپوکلسمي بدون علامت، هيپرکالمي ، افزايش BUN وCr شده است. کداميک از اقدامات زير جزء درمان اين بيمار نيست؟
 الف درمان هيپرکالمي
 ب افزايش حجم مايعات وريدي
 ج دياليز در صورت بروز اختلال عملکرد کليه
 د درمان هيپوکلسمي

65 -  جوان 18 ساله با شکستگي ديستال استخوان ران در اثر تصادف با موتور سيکلت در ساعت 12 شب به اورژانس آورده مي شود 6 ساعت از زمان تروما گذشته و در معاينه حس و حرکت کاهش يافته است نبض هاي پوپليته ديستال قابل لمس نيست؟
 الف بيمار بلافاصله به اطاق عمل برده مي شود و بعد از فيکس کردن شکستگي، شريان را ترميم مي کنيم.
 ب بعد از آنژيوگرافي در صورت آسيب شريان، به اطاق عمل برده مي شود.
 ج براي بيمار فقط فاشيوتومي انجام مي دهيم.
 د بيمار را به اطاق عمل برده ابتدا شريان راترميم کرده و بعد اقدام به فيکس کردن شکستگي مي نمائيم.

66 -  بيماري که بعلت هيدروسفالي شانت Peritoneovenous دارد بعلت پيدايش درد شکمي مراجعه نموده است. در معاينات تندرنس و گاردينگ غير لوکاليزه دارد. هواي آزاد در راديوگرافي شکم وجود ندارد . پاراسنتز مايع حفره پريتوئن 120 گلبول سفيد در ميلي ليتر را نشان ميدهد و رنگ آميزي کوکسي گرم مثبت را نشان مي دهد .
کداميک از روش هاي درماني مناسب است.
 الف لاپاراتومي و شستشوي شکم
 ب آنتي بيوتيک تراپي بمدت سه هفته
 ج خارج نمودن کاتتر
 د درناژ پرکوتانه حفره پريتوان

67 -  جوان 35 ساله اي بدليل شکم حاد لاپاراتومي مي شود و در بررسي intussusception ايلئوکوليک دارد ولي پريتونيت ندارد.
اقدام مناسب درماني کدام است؟
 الف Reduction by gentle distal pressure
 ب Reduction by gentle proximal pull-out
 ج Resection en mass + Primary anastomosis
 د Resection of ileal part + ileostomy + mucus fistula

68 -  در بيماري که سابقه کرون داشته است با شواهد انسداد راه خروجي معده مراجعه مي کند که در بررسي با ماده حاجب تنگي واضح در دئودنوم دارد و با درمان طبي بهبود نيافته است . کدام درمان مناسب است ؟
 الف استريکچروپلاستي
 ب رزکسيون سگمنتال و آناستوموز Roux-en-y
 ج عمل ويپل
 د گاستروژژونوستومي

69 -  بيمار 25 ساله اي حين نزاع دچار اصابت چاقو به سمت راست گردن، يک سانتيمتر بالاي غضروف کريکوئيد شده است . علايم حياتي پايدار و بيمار بدون علامت است در اکسپلور موضعي زخم از پلاتيسما عبور کرده است . اقدام درماني مناسب کدام است ؟
 الف انتقال بيمار به اتاق عمل اکسپلور کلاسيک گردن
 ب آنژيوگرافي عروق گردن و برونکوسکوپي
 ج ترميم زخم وترخيص بيمار با آنتي بيوتيک
 د ترميم زخم و تحت نظر گرفتن بيمار به مدت 12 ساعت

70 -  خانم 50 ساله اي بدنبال تصادف با اتومبيل به اورژانس آورده مي شود در بدو ورود علائم حياتي ثابت است در معاينه فيزيکي تندرنس خفيف پهلوي راست دارد و يافته ديگري ندارد در آناليز ادرار RBC=25/hpf يافت ميشود. مناسب ترين اقدام کدام است ؟
 الف سي تي اسکن لگن و شکم
 ب سونوگرافي کليه ها
 ج IVP
 د تحت نظر گرفتن

71 -  در مقايسه روش لاپاراسکوپي با روش جراحي باز کداميک از موارد زير از مزاياي لاپاراسکوپي مي باشد ؟
 الف کورتيزول سرمي کمتر افزايش مي يابد .
 ب تضعيف ايمني کمتراست .
 ج آمبولي ريوي کمتر است.
 د آريتمي هاي قلبي کمتر است .

72 -  بيماري با انجام فعاليت فيزيکي اندام فوقاني چپ خود دچار علائم سرگيجه ، دوبيني و drop attack مي شود . کداميک از موارد زير براي وي مطرح است ؟
 الف تنگي کاروتيد داخلي
 ب تنگي ابتداي شريان سابکلاوين چپ
 ج تنگي شريان ورتبرال همان طرف
 د تنگي شريان براکيوسفاليک

73 -  خانم 25 ساله با تنگي يکطرفه تنه شريان کليوي چپ و فشار خون مراجعه مي نمايد . اندازه کليه 8تا7 سانتيمتر است . کداميک از درمان هاي زير ارجح است؟
 الف نفرکتومي
 ب PTRA  ( انژيوپلاستي کليه از طريق پوست )
 ج Interposition vein Graft
 د اندارترکتومي شريان کليوي

74 -  فردي که در موسسه سرم سازي حصارک مشغول بکار است براي بار سوم مورد گزيدگي مار قرار ميگيرد . يک ساعت پس از گزش برروي ساعد چپ ، بيمار درد شديد دارد و قادر به حرکت دادن انگشتان نمي باشد و تا شانه ادم واريتم وجود دارد . بيمار در بار قبلي گزيدگي دچار serum sickness شده بود . کدام گزينه درماني زير در اين بيمار کاربرد ندارد؟
 الف مايعات وريدي
 ب فاشياتومي
 ج انسيزيون و ساکشن محل گزش
 د اکسيزيون پوست و نسج زير جلدي محل گزش

75 -  مرد 50 ساله اي جهت عمل جراحي کله سيستکتومي تحت بيهوشي عمومي قرار گرفته است . پس از شروع بيهوشي و استفاده از سوکسينيل کولين بيمار دچار افزايش درجه حرارت و ميوگلوبينوري مي گردد. کدام مورد زير در مورد مشکل ايجاد شده غلط است؟
 الف تمام داروها بايد بلافاصله قطع شده و از دانترولن تزريقي استفاده گردد
 ب درمان قطعي اين بيماران Reverse  کردن داروهاست
 ج هيپرونتيلاسيون و اتمام عمل جراحي به حل مشکل کمک ميکند
 د استفاده از آگونيستهاي دوپامين در اين مورد کمک کننده نيست

76 -  مرد 55 ساله اي به علت پنوموني در بخش داخلي بستري است و از 18 ساعت قبل دچار نفخ پيشرونده و اتساع شکم و تهوع و استفراغ شده است . در عکس ساده شکم کادرکولون بخصوص کولون راست متسع است و در باريوم انما شواهد انسداد مکانيکي وجود ندارد . کدام اقدام در اين بيمار مناسب تر است ؟
 الف تزريق وريدي نئوستيگمين وريدي
 ب کولونوسکوپي دکمپرسيو
 ج گذاشتن لوله معده و تحت نظر گرفتن بيمار
 د گذاشتن لوله رکتال و انماي مکرر با سالين

77 -  آقاي 60ساله با سابقه مصرف الکل به علت درد شديد و ناگهاني اپي گاستر با انتشار به پشت مراجعه ميکند. کدام اقدام غلط است؟
 الف سونوگرافي
 ب سي تي اسکن
 ج MRCP
 د ERCP

78 -  در شرايط استرس مانندSepsis و کاهش ذخاير گلوتامين کداميک از سلولها و بافتهاي زيرآسيب بيشتري ميبينند؟
 الف ايمونوستيها
 ب بافت عضلات اسکلتي
 ج سلولهاي عصبي
 د بافت همبند

79 -  در بيماري که به علت پريتونيت طول کشيده عمل گرديده است بهترين ملاک وجود سندرم کمپارتمان شکمي کدام است ؟
 الف کاهش حجم ادرار
 ب شکم سفت و تحت فشار
 ج ديسترس تنفسي
 د بالا بودن فشار مثانه

80 -  کداميک از عوامل آنتي ميکروبيال زير برميکروبهاي بي هوازي موثر است ؟
 الف جنتامايسين
 ب آزيترومايسين
 ج سفتازيديم
 د مروپنم

81 -  مرد 72 ساله اي با علائم زردي انسدادي بدون درد شکم مراجعه کرده است و در MRCP قطر CBD  10mm و سنگهاي متعدد کيسه صفرا با جدار طبيعي و دو سنگ 7mm در CBD دارد علائم حياتي نرمال است درمان مناسب اين بيمار کدامست؟
 الف ERCP  و اسفنکتروتومي و سپس کوله سيستکتومي لاپاروسکوپيک
 ب اکسپلور جراحي CBD و کله سيستکتومي باز
 ج ERCP و اسفنکتروتومي و خارج سازي سنگها
 د کوله سيستکتومي و کلدوکودئودنوستومي

82 -  مردي با سيروز و آسيت متوسط دچار هرني اينگوئينال غير مستقيم راست شده است . کداميک از جملات زير در مورد اين بيمار غلط است ؟
 الف استرانگولاسيون در اين بيمار نادر است .
 ب زخمي شدن و Erosion پوست در اين بيمار نادر است .
 ج عمل الکتيو در اين بيمار توصيه مي شود .
 د جراحي در موارد کاملاً سمپتوماتيک و پس از کنترل کامل آسيت صورت مي گيرد .

83 -  در مورد مراقبت بعد از عمل در بيماري که بعلت کانسر ريه پنومونکتومي راست شده است کدام يک از گزينه هاي زير صحيح است؟
 الف جهت کنترل درد بيمار بهتر است از کاتتراپيدورال در فضاي 4 بين مهره اي استفاده کرد
 ب محدوديت مايعات وريدي بعد از عمل الزامي است
 ج گذاشتن لوله متصل به chest bottle در همي توراکس راست الزامي است
 د در صورت افت فشار خون ناشي از عوارض داروهاي اپيدورال تجويز مايعات وريدي بر دوپامين ارجحيت دارد

84 -  آقاي 40 ساله با تغيير رنگ در زير ناخن انگشت دوم دست مراجعه کرده است ، با تشخيص sub ungual melanoma اقدام مناسب کدام است ؟
 الف آمپوتاسيون Ray
 ب آمپوتاسيون Ray و ديسکسيون پروفيلاکتيک غدد لنفاوي اگزيلا
 ج اکسيزيون ضايعه با مارژين 5mm
 د آمپوتاسيون بند ديستال انگشت

85 -  بعد از انجام کوله سيستکتومي براي سنگ کيسه صفرا ، آدنوکارسينوم کيسه صفرا با تهاجم به بافت همبند دور عضله بدون عبور از سروز (T2) گزارش مي شود. اقدام بعدي چيست؟
 الف نياز به عمل جراحي ديگري ندارد
 ب سگمان 4 و 5 کبد و عقده هاي لنفاوي موضعي برداشته مي شود
 ج سگمان 6 و 7 کبد بهمراه عقده هاي لنفاوي موضعي برداشته مي شود
 د هپاتکتومي وسيع لوب راست انجام مي دهيم

86 -  مرد 25 ساله اي حين اسکيت سر خورده است و روي دست راست خود بصورت باز افتاده است و از درد مچ دست شاکي است در معاينه تندرنس نقطه اي  روي ناحيه snuff box دارد. در بررسي راديوگرافيک مچ دست هيچ گونه شکستگي ديده نمي شود. اقدام مناسب درماني در اين بيمار کدام است ؟
 الف توصيه به استراحت ، کيف يخ و مصرف NSAIDs
 ب بستن آتل بلند خلف مچ دست و ادامه بررسي هاي راديولوژيک
 ج گرفتن گچ بلند شامل شست و تکرار راديوگرافي 3 هفته بعد
 د بستن بانداژ و انجام اسکن استخواني اورژانس

87 -  يک زن 45 ساله يک هفته بعد از کوله سيستکتومي لاپاراسکوپيک با درد RUQ مراجعه مي نمايد . CT شکم تجمع مايع در زير کبد را نشان مي دهد . ERCP مي گردد که خروج ماده حاجب را از مجراي سيستيک نشان ميدهد . قدم مناسب بعدي کدام است ؟
 الف از طريق آندوسکوپ Stent در مجرا مي گذاريم و تجمع مايع را از طريق پوست درناژ مي کنيم .
 ب لاپاراسکوپي مي کنيم و مايع را درناژ مي کنيم .
 ج لاپاراتومي مي کنيم و مجراي سيستيک ( Cystic ) را ليگاتورودرن زير کبدي مي گذاريم .
 د لاپاراتومي مي کنيم و کلدوکودئودنوستومي انجام مي دهيم .

88 -  درمان آدنوکارسينوماي يک سانتي نوک آپانديس بدون درگيري مزو کدام است ؟
 الف همي کولکتومي راست
 ب آپاندکتومي
 ج آپاندکتومي با برداشتن base آپانديس در سکوم
 د آپاندکتومي + کموتراپي

89 -  آقاي 20 ساله به علت آپانديسيت حاد تحت عمل آپاندکتومي قرار گرفته است . در هشتمين روز بعد از عمل به علت درد شکم مراجعه مي کند . شکم نرم است . زخم نرمال است . تب دارد و کاهش Hb از 13 قبل از عمل به 8 مشاهده مي شود . در CT اسکن شکم مايع داخل پريتوان ديده مي شود کدام اقدام مناسب است ؟
 الف CT و درناژبا گايد
 ب تحت نظر داشتن و تزريق خون
 ج لاپاراتومي
 د پي گيري مايع داخل پريتوان با سونوگرافي

90 -  کداميک از موارد زير جزو کنترا انديکاسيونهاي قطعي لاپاراسکوپيک هرنيورافي مي باشد؟
 الف چسبندگي هاي داخل شکمي ناشي از اعمال قبلي
 ب آسيت شکمي
 ج بيماري زمينه اي که ريسک بيهوشي را بالا برد
 د کواگولوپاتي

91 -  بيمار 75 ساله اي که 3 سال قبل بدليل سرطان پستان جراحي شده است با درد شديد ران راست مراجعه کرده است . در بررسي متاستاز استخواني تنه فموربدون شواهد شکستگي مشهود است. اقدام مناسب کدام است ؟
 الف کورتيکو استروئيد با دوز بالا
 ب کموراديوتراپي
 ج راديوتراپي
 د راديوتراپي + اينترنال فيکساسيون

92 -  بيماري با آبسه ناحيه اينگوئينال مراجعه کرده است . پس از دبريدمان نسوج نکروزه پاسخ پاتولوژي آن ملانوم متاستاتيک مي آيد . در بررسي مجدد بيمار يک خال mm 3 × 3 در روي مخاط آنوس دارد . ساير معاينات نرمال هستند . درمان جراحي صحيح اين بيمار کدام است ؟
 الف رزکسيون ابدومينوپرينه آل
 ب Wide local excision ضايعات آنال
 ج Wide local excision ضايعات آنال ولنف نود دايسکشن اينگوئينال و ايلياک سمت درگير
 د رزکسيون ابدومينوپرينه ال و  لنف نود دايسکشن اينگوئينال سمت درگير

93 -  زمان مناسب براي کوله سيستکتومي در بيماري که پانکراتيت صفراوي دارد کدام است ؟
 الف در همان نوبت بستري بعد از فروکش کردن پانکراتيت
 ب بعد از 8 هفته از زمان شروع پانکراتيت
 ج در صورتيکه علائم پانکراتيت عود نمود، اقدام به کوله سيستکتومي مي کنيم.
 د اگر MRCP نشان دهنده سنگ در مجاري بود اقدام به کوله سيستکتومي مي کنيم.

94 -  در گرافي قفسه صدري يک فرد 50 ساله سيگاري، ضايعه اي مدور با قطر 5/2 سانتيمتر در پارانشيم لوب فوقاني ريه راست در نزديکي ديواره قفسه صدري در ثلث خارجي ريه ديده مي شود . در مرور گرافي که در 2 سال قبل داشته همين ضايعه عيناً ديده مي شود . در CT اسکن ريه حاشيه آن منظم، توده توپر و بدون کلسيفيکاسيون است . FNA انجام مي گردد که تشخيصي نيست . در مورد قدم بعدي کداميک از گزينه هاي زير مناسب است ؟
 الف برونکوسکوپي
 ب رزکسيون ضايعه با VATS ( Video assisted thoracoscopic surgery )
 ج ّFollow up با CT اسکن
 د توراکوتومي و انجام فروزن سکشن

95 -  خانمي G2P1 با حاملگي Full term دچار وزيکولهاي منتشر دردناک در ناحيه Vulva ، واژن و اولسراسيون در نواحي فوق شده است . کشت ترشحات وزيکولها نشان دهنده ويروس Herpes simplex است . کداميک از جملات زير در مورد اين بيمار غلط است؟
 الف بيماري راجعه معمولاً بصورت ضايعات متعدد است .
 ب زايمان با سزارين صورت مي گيرد.
 ج احتمال عود عفونت تا پايان عمر بيمار وجود دارد.
 د ريسک آلودگي جنين در زايمان واژينال وجود دارد.

96 -  در حين عمل ترميم فتق عود کرده مرد 65 ساله مثانه پاره مي شود و مقدار زيادي ادرار در محيط عمل مي ريزد. اقدام بعدي کدام چيست؟
 الف مش را کار گذاشته و مثانه را در يک لايه با پرولين صفر ترميم مي کنيم.
 ب فتق را دست نمي زنيم و مثانه را در يک لايه ترميم مي کنيم و به مدت 5 روز سوند فولي مي گذاريم
 ج فتق را به روش نسجي ترميم مي کنيم و مثانه را در دو لايه ترميم کرده و سوپراپوبيک سونداژ مي کنيم.
 د فتق را ترميم نسجي کرده و مثانه را در دو لايه ترميم  و به مدت  2 هفته سوند فولي مي گذاريم

97 -  در آندوسکوپي مرد 42 ساله اي با درد اپي گاستر, افزايش ضخامت چينهاي مخاطي معده و ضايعه اي 3 سانتيمتري در body مشاهده مي شود. جواب بيوپسي High grade lymphoma مي باشد. CT اسکن قفسه سينه، شکم، لگن وBone Marrow Aspiration منفي است. بهترين اقدام درماني کدام است؟
 الف ساب توتال گاسترکتومي و سپس کموتراپي
 ب کموراديوتراپي و سپس ساب توتال گاسترکتومي
 ج کموتراپي و راديوتراپي
 د ساب توتال گاسترکتومي راديکال

98 -  در جريان مانومتري رکتال مردي 20 ساله که از يبوست و دفع مشکل شاکي است، باد کردن بالون در ديستال رکتوم منجر به رفلکس مهاري آنورکتال نمي شود. اقدام مناسب تشخيصي کدام است؟
 الف الکتروميوگرافي و بررسي عصب پودندال
 ب بيوپسي از جدار رکتوم
 ج دفيکوگرافي
 د اين وضعيت طبيعي محسوب مي شود و نياز به اقدام ديگري نيست.

99 -  بيماري با درد مبهم لگني، يبوست و اسهال متناوب مراجعه کرده است. در توشه رکتال يک توده سفت و بدون درد در ديواره خلفي رکتوم لمس مي شود. ساير معاينات طبيعي هستند. در MRI توده اي هموژن و توپر به قطر 5cm در ناحيه رترورکتال مشهود است که به رکتوم نچسبيده است. اقدام مناسب در اين مرحله کدام است؟
 الف ميلوگرافي
 ب بيوپسي توده
 ج اکسيزيون جراحي
 د راديوتراپي توده

100 -  کدام يافته زير درSpiral CT scan  کانسر پانکراس منعي براي رزکسيون تومور نمي باشد ؟
 الف تهاجم به شريان مزانتريک فوقاني
 ب غدد لنفاوي بزرگ خارج از محدوده رزکسيون
 ج آسيت
 د تهاجم به وريد پورت

101 -  در کداميک از تومورهاي متاستاتيک کبد متاستاتکتومي انديکاسيون ندارد؟
 الف کانسر معده
 ب گاسترينوما
 ج کانسر کليه
 د تومورهاي کارسينوئيد

102 -  خانم 30ساله با يک توده در بناگوش راست مراجعه کرده که  FNA از توده انجام مي شود و جواب آن Malignant Mixed Tumor گزارش ميشود. حين عمل بنظر ميرسد توده به عصب فاشيال چسبيده است ولي در ادامه ديسکسيون ، توموراز روي عصب کاملاً جدا گرديد. قدم بعدي چيست؟
 الف بدون اکسيزيون ، عمل را متوقف نموده و بعد از عمل راديوتراپي مي کنيم.
 ب پاروتيدکتومي سطحي انجام مي دهيم و عصب را حفظ مي کنيم
 ج پاروتيدکتومي سطحي انجام مي دهيم و عصب را هم بر مي داريم.
 د پاروتيدکتومي سطحي و عمقي انجام داده و عصب را حفظ مي کنيم

103 -  در مورد سندروم هاي پارانئوپلازيک در کانسر ريه کداميک از گزينه هاي زير صحيح است؟
 الف علت هيپرکلسمي در کانسر ريه عمدتاً به علت ترشح پپتيد وابسته به PTH در اسکواموس سل کارسينوما مي باشد.
 ب در small cell carcinoma کلابينگ انگشتان نسبت به اسکواموس سل کارسينوما کمتر ديده مي شود.
 ج در سندرم کوشينگ ناشي از small cell carcinoma ترشح ACTH را مي توان با تجويز دگزامتازون سرکوب کرد.
 د در هيپرتروفيک پولمونري استئوآرتروپاتي ، اسکن استخوان افزايش uptake بصورت قرينه در استخوان ها نشان ميدهد.

104 -  خانم 35 ساله با يک توده مدور در يکي از پستانها مراجعه نموده و آسپيراسيون سوزني (FNA) انجام مي شود که مايع سياهرنگي خارج مي شود و توده  بجا نمي ماند. چه اقدامي ارجح است؟
 الف بيوپسي محل آسپيراسيون
 ب مايع را جهت آزمايش (Occult blood) مي فرستيم.
 ج مايع را بيرون مي ريزيم.
 د سونوگرافي مجدد مي کنيم.

105 -  مرد 35 ساله يک هفته پس از تزريق در ناحيه کشاله ران چپ با تب و تاکيکاردي و تورم  و درد در هنگام Extension اندام تحتاني مراجعه مي کند و در ناحيه اينگوئينال چپ و نيمه تحتاني چپ شکم تورم و تندرنس وجود دارد. اندام تحتاني چپ در ناحيه ساق دردناک بوده و ادم دارد. سونوگرافي وجود آبسه در ناحيه تحتاني قدامي شکم تا روي عضله پسواس را تاييد مي کند. سونوگرافي داپلر رنگي وريدي اندام تحتاني ترومبوز وسيع ايلئوفمورال را نشان مي دهد.کداميک از روشهاي درماني زير در مورد اين بيمار صحيح است؟
 الف عمل جراحي تخليه آبسه + آنتي کواگولاسيون
 ب عمل جراحي تخليه آبسه + ترومبکتومي وريدي
 ج درناژ پرکوتانه آبسه + فاشياتومي ساق + ترومبکتومي بيماران
 د درناژ پرکوتانه آبسه + فيلتر IVC + آنتي کواگولاسيون

106 -  آقاي 40 ساله با لنفادنوپاتي در سمت راست گردن به قطر 4 سانتيمتر مراجعه کرده است که در بيوپسي آدنوکارسينوم گزارش شده است. کانون اوليه تومور پس از انجام تمام بررسي ها يافت نشد. مناسب ترين اقدام درماني کدام است؟
 الف راديوتراپي مخاط نواحي با ريسک بالا و لنفاتيک گردني
 ب راديوتراپي مخاط نواحي با ريسک بالا و لنفاتيک گردني و سپس   LND (Lymph Node dissection)  گردني
 ج LND گردني و سپس راديوتراپي مخاط نواحي با ريسک بالا
 د شيمي درماني و راديو تراپي به نواحي با ريسک بالا

107 -  بيماري بدليل بيماري ميلوپروليفراتيو واسپلنومگالي اسپلنکتومي مي شود. دو روز بعد از عمل دچار تب بالا و درد و اتساع خفيف شکم مي شود . فشار خون طبيعي است . در گرافي شکم جدار روده هاي باريک ضخيم شده اند. در آزمايشات D-Dimer   بالاست . در بررسي هاي تکميلي انسداد مکانيکي ندارد. اقدام مناسب در اين مرحله کدام است؟
 الف لاپاراتومي
 ب آنتي بيوتيک تراپي
 ج انفوزيون هپارين با دوز درماني
 د اصلاح وضعيت انعقادي

108 -  جواني به علت تروماي بلانت سر و صورت از 7 روز پيش در ICU به حالت کما بستري است و توسط لوله کريکوتيروئيدوتومي که در اورژانس براي وي گذاشته شده به ونتيلاتور وصل است . درحال حاضر دکانوله شدن  بيمار مطرح نيست . براي ادامه ونتيلاسيون بيمار چه اقدامي مناسب است ؟
 الف لوله کريکوتيروئيدوتومي را در آورده و تبديل به انتوباسيون Orotracheal مي کنيم
 ب لوله کريکوتيروئيدوتومي را در آورده، تراکئوستومي استاندارد مي کنيم
 ج لوله کريکوتيروئيدوتومي را در آورده و از لارنژيال ماسک استفاده مي کنيم.
 د با همان کريکوتيروئيدوتومي به ونتيلاسيون ادامه مي دهيم.

109 -  بيماري جوان در بخش جراحي در حال گرفتن خون است با تزريق حدود 50cc  ، خون بيمار در مسير وريدي که خون تزريق مي شود احساس درد و گرما مي کند و روي ستون مهره و قفسه سينه صدري نيز درد فشاري احساس ميکند. در معاينه بيمار تب دار ، تاکيکارد است و ديسترس تنفسي دارد . در آزمايش ادرار هموگلوبين وجود دارد. coombs بيمار مثبت است چه اقدامي انجام مي گردد؟
 الف 200-100 ميلي گرم هيدروکورتيزون تزريق مي نمائيم و در صورت لزوم اپي نفرين
 ب آنتي بيوتيک تراپي بر ضد سوشهاي کلي فرم و پسودوموناس شروع مي کنيم
 ج سوند فولي مي گذاريم ، ديورز با تزريق سرم و فوروسمايد و تزريق بيکربنات برقرار مي کنيم
 د علائم نگران کننده نيست و مي توانيم آهسته تر ترانسفوزيون را ادامه دهيم

110 -  جواني به دليل Straddle Injury و آسيب مجراي ادراري قدامي مراجعه نموده است . درمان انتخابي در اين بيمار کدام است؟
 الف سيستوستومي سوپراپوبيک و جراحي ترميمي تأخيري مجراي ادرار
 ب تعبيه سوند فولي
 ج اکسپلوراسيون فوري و دبريدمان و ترميم
 د سيستوستومي باز و Kissing catheters

111 -  خانم 80 ساله اي توده اي 2 سانتيمتري در پستان راست دارد که پاسخ بيوپسي سوزني آن بدخيم ميباشد . بيمار Ejection fraction=20% و COPD دارد. درمان انتخابي کدام است؟
 الف تاموکسيفن به تنهايي
 ب ماستکتومي ساده
 ج ماستکتومي راديکال مديفيه
 د کموتراپي و راديوتراپي

112 -  آقاي 25 ساله اي بعلت ترشح مقعد وسابقه اسهال مراجعه نموده است . درمعاينه مقعد 3 سوراخ در اطراف کانال آنال مشاهده مي شود. کداميک از اقدامات زير مناسب است؟
 الف فيستولکتومي
 ب فيستولوتومي
 ج عبور دادن ستون
 د بيوپسي

113 -  اگر در حين اکسپلور گردن جهت هيپرپاراتيروئيديسم ، سه عدد غده پاراتيروئيد نرمال پيدا شد و غده چهارم پيدا نشد، کداميک از اقدامات زير را انجام نمي دهيد ؟
 الف لوبکتومي تيروئيد در سمت غده يافت نشده
 ب تيمکتومي از طريق گردن
 ج استرنوتومي مديان
 د خاتمه عمل و عمل جراحي مجدد بعد از بررسي هاي لوکاليزاسيون

114 -  براي معاينه  پستان خانم30 ساله اي که در ماه هفتم حاملگي است ، از وي مي خواهيد که روي تخت  دراز بکشد .بلافاصله پس از خوابيدن روي تخت ، دچار رنگ پريدگي و افت ناگهاني فشار خون مي شود . اقدام مناسب دراين مرحله چيست؟
 الف قرار دادن بيمار در وضعيت Left latral
 ب بالا بردن پاهاي بيمار
 ج قرار دادن بيمار در وضعيت ترندلنبورگ
 د انتقال سريع بيمار به اتاق عمل

115 -  يک فرد جوان قد بلند و سيگاري بدون بيماري زمينه اي ريوي سه روز قبل از مراجعه احساس درد و تنگي نفس ناگهاني در همي توراکس راست پيدا کرده است. در گرافي قفسه صدري کولاپس کامل ريه راست بدون شيفت مدياستن دارد و در حال حاضر تنگي نفس مختصري دارد. اقدام مناسب کدام است؟
 الف گذاشتن لوله سينه و توصيه به عمل جراحي در صورت عود مجدد
 ب گذاشتن لوله سينه و پلورودز بعد از expansion کامل ريه
 ج توراکوتومي رزکسيون Bleb و پلورکتومي آپيکال
 د VATS(video assisted thoracoscopy) و رزکسيون Bleb و پلورودز با تالک

116 -  بيماري دچار کاهش حاد سديم سرم شده است کداميک از علائم باليني زير در تشخيص اين بيمار ارزش کمتري دارد؟
 الف خواب آلودگي
 ب کاهش رفلکس هاي تاندوني
 ج هيپوتانسيون
 د کاهش تورگور پوست

117 -  در جوان 20 ساله اي که توده مدياستينال قدامي دارد سطح آلفافيتوپروتئين وBHCG  سرم بالاست. معاينه بيضه ها نرمال است و در سونوگرافي و ساير بررسي ها غدد لنفاوي خلف صفاق بزرگ نشده اند و در بيضه ها نيز ضايعه ديده نمي شود. کدام يک از تشخيص هاي زير محتمل تر است؟
 الف سمينوما
 ب Nonseminomatous germ cell tumor
 ج تراتوما
 د تراتوکارسينوما

118 -  اسکن تيروئيد در کداميک از موارد زير انديکاسيون دارد؟
 الف در تمامي موارد ندولهاي قابل لمس
 ب ندول با جواب FNA فوليکولار و TSH پائين
 ج ندولهائي که با سونوگرافي قابل تشخيص نيستند
 د گواتر هاي ساب استرنال

119 -  پسر 17 ساله اي با ضايعه قهوه اي رنگ به قطر 3 سانتيمتر در خلف تنه که در چند ماه گذشته به سرعت رشد کرده است مراجعه مي کند. جواب قطعي بيوپسي Spitz nevi(Juvenile melanoma) مي باشد درمان انتخابي کدام است؟
 الف radiotherapy+ wide local excision
 ب complete local excision
 ج excision with 10mm margin
 د radiotherapy

120 -  بيماري به دليل درد پا مراجعه کرده است درد بيمار با اولين قدمهايي که بيمار پس از برخواستن از خواب بر مي دارد شروع مي شود و با کمي راه رفتن بهبود مي يابد . سابقه ضربه در اين ناحيه ندارد. در معاينه تندرنس در قسمت مديال کالکانئوس دارد. کدام تشخيص براي اين بيمار مطرح نمي باشد؟
 الف Plantar fasciitis
 ب heel cord compression
 ج Lateral plantar nerve compression
 د heel spur

121 -  مرد 60 ساله اي که بعلت لنفوما شيمي درماني ميگردد با اسهال ، درد شکمي تب و تاکيکاردي مراجعه ميکند . در معاينه باليني ، اتساع شکم همراه با تندرنس دارد شمارش گلبولهاي سفيد 1000 مي باشد . راديوگرافي شکم نشاندهنده اتساع کادر کولون صعودي است. در 24 ساعت بعد شرايط کلينيکي بيمار بدتر مي شود کداميک از اقدامات زير در اين بيمار غلط است؟
 الف احياء بيمار
 ب CT شکم
 ج کولونوسکوپي
 د لاپاراتومي

122 -  در مورد زخم بستر ناحيه ايسکيوم کداميک از موارد زير غلط است؟
 الف زخم بستر وقتي ايجاد مي شود که فشار وارده بر بافت بيش از فشار پرشدگي مويرگي باشد.
 ب تغذيه در بروز و تداوم زخم نقش دارد.
 ج دبريدمان نسوج نکروزه و برطرف کردن فشار از عوارض مهم بهبود زخم مي باشد.
 د در ترميم زخم  ايسکيوم با فلپ عضلاني پوستي نيازي به استئوتومي نمي باشد.

123 -  خانمي با حاملگي 5 ماهه دچار تومور 3 سانتي متري در پستان شده است ونتيجه بيوپسي آن کانسر بوده است اقدام مناسب درماني در اين بيمار کدام است؟
 الف حاملگي را قطع و بعد اقدام به جراحي مي کنيم
 ب در همان مرحله لامپکتومي و راديوتراپي مي کنيم
 ج ماستکتومي راديکال مديفيه کرده و در همان زمان کموتراپي مي کنيم
 د صبر مي کنيم تا بعد از زايمان عمل جراحي را انجام مي دهيم

124 -  در مورد ضايعات Thyroglossal Duct کداميک از موارد زير غلط است؟
 الف Mass در2 تا 4 ماهگي ظاهر مي شود
 ب Mass با بلع حرکت مي کند
 ج سوراخ خارجي آن در کنار قدامي استرنوکليدو ماستوئيد قرار دارد
 د اکثر موارد بدون علامت است

125 -  مرد جواني که مورد اصابت چند گلوله به شکم قرار گرفته و خونريزي شديد دارد. با مايعات و 4 واحد خون احياء و تحت عمل جراحي قرار ميگيرد و 6 واحد خون نيز در حين عمل دريافت ميکند، اما خونريزي بصورت Oozing منتشر همراه به اسيدوز  متابوليک و هيپوترمي وجود دارد. در اين مرحله انجام کدام مورد زير غلط است؟
 الف خونريزي هاي کبدي را Pack  ميکنيم
 ب عروق ترميم نشده را کلامپ يا ليگاتور ميکنيم
 ج ضايعات روده اي را با  Stapler  مي بنديم
 د پس از گذاشتن درن، جدار شکم را ميدوزيم

126 -  بيماري تحت عمل جراحي شکمي با لاپاراسکوپ قرار مي گيرد. قبل از عمل بيمار سونداژ شده و پورت اول در زير ناف گذاشته شده است. 2 روز بعد از عمل نشت ادرار از ناف بيمار مشاهده مي شود. کدام تشخيص براي بيمار مطرح است؟
 الف retroperitoneal bladder inury
 ب intra peritoneal bladder inury
 ج disruption of patent urachus
 د wound infection

127 -  خانم 60 ساله ديابتيک  با استفراغ و سيري زودرس و درد هاي شکمي مراجعه کرده است. بيمار چند مرحله هيپوگليسمي را تجربه کرده است. آندوسکوپي طبيعي است. باريوم سري، تخليه تأخيري معده را نشان مي دهد. در صورتي که درمان طبي در اين بيمار نتيجه نداشته باشد.مناسبترين  اقدام جراحي کدام است؟
 الف گاستروستومي تخليه اي و ژژونوستومي تغذيه اي
 ب پيوند پانکراس
 ج کاشت Pacemaker در معده
 د رزکسيون معده

128 -  در بيماري که شک به پرفوراسيون مري وجود دارد کدام روش تشخيصي انتخاب مي گردد؟
 الف ازوفاگوگرام با ماده حاجب محلول در آب
 ب ازوفاگوگرام با محلول باريم رقيق شده.
 ج ازوفاگوسکوپي رژيد
 د ازوفاگوسکوپي فيبروسکوپ

129 -  جوان 25 ساله اي بدليل اصابت گلوله به قدام همي توراکس راست در فضاي بين دنده هفتم به اورژانس آورده شده است. در معاينات RR= 22 , PR= 125 , BP= 80/p مي باشد. پس از تعبيه لوله سينه500cc خون خارج ميشود. اقدام بعدي کدام است؟
 الف لاپاراتومي ميدلاين
 ب لاواژ پريتوئن
 ج توراکوتومي اورژانس
 د انجام FAST (سونوگرافي اورژانس)

130 -  آقاي 55 ساله اي به علت تروماي نافذ گلوله تحت عمل لاپاراتومي قرار گرفته است. در اکسپلور پارگي کولون راست و قطع حالب در بالاي لگن به صورت له شدگي به طول 6 سانتيمتر مشاهده مي شود. کدام اقدام مناسب است؟
 الف دبريدمان و آناستوموز دو سر حالب
 ب کاشتن حالب در مثانه
 ج بستن حالب و نفروستومي
 د نفرکتومي

131 -  در بيمار جواني که بعلت تروماي بلانت به اورژانس آورده شده است در سونوگرافي مايع آزاد در شکم مشاهده مي شود، بيمار از نظر هموديناميک Stable است. CT شکم مي شود که تروماي کبد تشخيص داده مي شود. کداميک از خصوصيات زير انديکاسيون درمان جراحي دارد؟
 الف وجود 200 تا 300 سي سي خون داخل شکم
 ب تزريق 2 واحد خون
 ج خروج ماده حاجب از کبد در CT Scan
 د ضايعه درجه ш کبد

132 -  مردي 50 ساله به علت کاهش وزن حدود 2 کيلو گرم و علائم سوء هاضمه آندوسکوپي مي شود که يک زخم در معده مشاهده مي شود و از آن بيوپسي گرفته مي شود. جواب آن آدنوکارسينوما گزارش مي شود. در سي تي اسکن يک ضايعه با احتمال متاستاز در کبد و يک ندول 2 سانتيمتري در ريه راست به چشم مي خورد. بررسي هاي قلبي و ريوي طبيعي است. اقدام مناسب کدام است؟
 الف بيوپسي سوزني از ضايعه کبد و ريه و تصميم گيري بر اساس آن
 ب استفاده از درمان هاي حمايتي
 ج شيمي درماني
 د شيمي درماني و راديوتراپي

133 -  مرد فوتباليستي بعلت ضربه به شکم مراجعه مي نمايد. بيمار درد RUQ دارد. هموديناميک بيمار ثابت است. CT شکم نشان دهنده تروماي کبد است. هماتوکريت بيمار تا دو روز پس از تروما نيز در حال کاهش است.
کدام گزينه زير در مورد نحوه درمان اين بيمار غلط است؟
 الف آنژيوگرافي سلکتيو + امبوليزاسيون شريان کبدي
 ب بررسي مجدد ضايعات توسط سونوگرافي در طي دوران بستري
 ج معاينه مکرر شکمي جهت بررسي و برآوردضايعات روده اي missed شده در CT  اسکن قبلي
 د اثبات ترميم کامل ضايعه توسط راديوگرافي قبل از شروع مجدد فعاليت ورزشي

134 -  مرد 70 ساله اي به دنبال MI حاد دچار افت فشارخون، سردي و mottling پوست و کاهش سطح هوشياري شده و نبض هاي محيطي لمس نمي شود. در اکوکارديوگرافي Cardiac Output= 1lit/min مي باشد. اولين اقدام در اين بيمار کدام است؟
 الف گذاشتن کاتترسوان - گانز
 ب انتوباسيون و ونتيلاسيون مکانيکي
 ج تجويز داروهاي اينوتروپ
 د انفوزيون مايع

135 -  خانم 49 ساله اي  حدود 10 سال قبل بعلت چاقي مفرط تحت عمل باي پس ژژونوايلئال قرار گرفته  است. کدام عارضه زير در اين خانم ديده نمي شود؟
 الف هيپراوگزالوري
 ب نارسائي کبد
 ج نوروميوپاتي
 د هيپر پاراتيروئيديسم کاذب

136 -  مرد 34 ساله دو هفته بعد از ترميم هرني اينگوئينال با درد شديد حين انزال و نزديکي و سوزش در مجراي ادرار مراجعه مي کند. آزمايشات ادراري طبيعي است . کداميک از جملات زير در اين مورد غلط است؟
 الف بايد با عمل جراحي مجدد در اولين فرصت اين عارضه را درمان کرد
 ب عامل ايجاد کننده اين عارضه تنگي وازدفران مي باشد
 ج عارضه خودبخود بهبود خواهد يافت
 د ممکن است اين علامت بعد از انزال هم وجود داشته باشد

137 -  بيمار 47 ساله اي که مورد شناخته شده مري بارت مي باشد؛ تحت آندوسکوپي قرار مي گيرد. جواب بيوپسي انجام شده Low grade dysplasia گزارش مي شود. اقدام مناسب کدام است ؟
 الف ازوفاژکتومي
 ب درمان جراحي آنتي ريفلاکس
 ج انجام آندوسکوپي هر 6 ماه يکبار
 د بيوپسي مجدد پس از 3 ماه درمان شديد آنتي اسيد

138 -  در پايان عمل جراحي يک بيمار 60 کيلوگرمي ، حداکثر چند cc مارکائين (بوپيواکائين) نيم درصد مي توانيد در لبه هاي زخم وي تزريق کنيد؟
 الف 36 cc
 ب 18 cc
 ج 60 cc
 د 72 cc

139 -  در مورد تومور مارکرها کدام گزينه زير غلط است؟
 الف مقدار CEA در کانسر پستان با Stage بيماري نسبت مستقيم دارد
 ب CEA افزايش يافته در فرد بالاي 50 سال؛ پيشنهاد کننده انجام کولونو سکپي است
 ج PSA بالاي 4ng/ml پيشنهاد کننده انجام بيوپسي  پروستات است 
 د در فرد سيروزي AFP هر 6 ماه يکبار بايد اندازه گيري شود

140 -  کدام يک از مداليته هاي درماني زير در درمان بيماري که مبتلا به شوک سپتيک شديد است کاربرد ندارد؟
 الف هيدوکورتيزون
 ب آنتي بيوتيک وسيع الطيف empiric طولاني مدت
 ج داروهاي  وازوپرسيو
 د activated C protein

141 -  خانم 55 ساله اي بعلت درد شکمي LLQ از دو روز قبل همراه با تب 38 مراجعه مي کند بيمار تندرنس LLQ دارد و ساير نواحي شکم نرم است . CT شکم نشان دهنده افزايش ضخامت جدار کولون بدون آبسه است . درمان نگهدارنده آب و الکتروليتي همراه با سفترياکسون و کليندامايسين پس از 72 ساعت سبب بهبود علايم مي شود اما در روز پنجم درمان بيمار دچار اسهال آبکي ، تب مجدد و درد شکمي مي شود گزينه درماني صحيح کدام است ؟
 الف درناژ LLQ با کنترل CT يا سونوگرافي
 ب لاپاراتومي و رزکسيون ناحيه درگير کولون
 ج اضافه نمودن ايمي پنم به رژيم دارويي
 د جايگزيني آنتي بيوتيک هاي موجود با وانکومايسين خوراکي

142 -  در حين عمل جراحي داخل لگني بوسيله متخصص زنان ، رکتوم cm 10 بالاي Reflection پريتوان بطول cm4 سوراخ مي شود چه اقدامي انجام مي دهيد ؟
 الف رکتوم در همين ناحيه قطع و End colostomy و هارتمن انجام مي شود .
 ب زخم بصورت اوليه دوخته مي شود .
 ج زخم دوخته مي شود و سيگموئيد کلستومي انجام مي شود .
 د Mucus Fistula + End colostomy

143 -  کداميک  از موارد زير در فيبروز رتروپريتوان ديده نمي شود؟
 الف درد مبهم و غير کوليکي در پهلو يا پائين کمر
 ب افزايش سديمان گويچه هاي سرخ
 ج ادم اندام تحتاني که هميشه دو طرفه است
 د جابجائي حالب ها به سمت مديال در IVP

144 -  آقاي 60 ساله  بعلت درد ناحيه RUQ مراجعه نموده است و در سونوگرافي ديواره کيسه صفرا ضخيم  و کاملاً متسع  و اطراف آن تجمع مايع مشاهده مي شود سنگ مشاهده نشده است . کدام اقدام زير  توصيه مي شود؟
 الف کله سيستوستومي پرکوتانئوس
 ب درمان طبي و بعد از برطرف شدن علائم درمان جراحي
 ج کله سيستکتومي 6 هفته بعد
 د کله سيستکتومي اورژانس

145 -  آقاي 45 ساله به علت ايکتر مراجعه مي کند . در ERCP کانسر CBD تشخيص داده مي شود و در سي تي اسکن متاستاز کبدي مشاهده مي شود . مناسب ترين اقدام درماني کدام است؟
 الف قرار دادن استنت داخل کلدوک
 ب لاپاراسکوپي تشخيصي
 ج لاپاراتومي و آناستوموز کلدوک به ژژونوم
 د راديوتراپي و شيمي درماني

146 -  مرد 60 ساله اي با سابقه دردهاي مکرر شکمي و  تب که با درمان هاي کنسرواتيو بهبود يافته بود اکنون با خونريزي از رکتوم بستري شده است و همراه خود راديوگرافي هايي را آورده است که مشاهده مي کنيد .اقدام درماني مناسب کدام است؟ (به اسلايد شماره 1 مراجعه شود)
 الف همي کولکتومي چپ
 ب توتال کولکتومي
 ج سيگموئيد کتومي
 د آنژيوگرافي سلکتيو و آمبوليزاسيون

147 -  بيماري که يک ماه پيش به علت زردي و درد شکم و با تشخيص سنگ هاي صفراوي کله سيستکتومي شده است اکنون با يک کلانژيوگرافي مراجعه کرده است که تصوير آن را مي بينيد.
چه اقدامي مناسب است؟ (به اسلايد شماره 2 مراجعه کنيد)
 الف لاپاراتومي و اکسپلوراسيونCBD
 ب کلدوکودئودنوستومي
 ج شستشوي کلدوک از طريق T تيوب
 د اسفنکتروتومي آندوسکوپيک

148 -  خانم خانه دار 40 ساله با ضايعه اي که در انگشت مي بينيد مراجعه کرده است . انگشت دردناک است و سه دوز هم آنتي بيوتيک خورده است. اقدام درماني مناسب کدام است؟ (به اسلايد شماره 3 مراجعه شود)
 الف انسيزيون در Lateral sulcus داده و درناژ ميکنيم
 ب آنتي بيوتيک وسيع الطيف و ضد قارچ مي دهيم
 ج برش طولي در اطراف پولپ داده و هر دو کمپارتمان را آزاد مي کنيم
 د ناخن را کشيده و بستر آنرا دبريد مي کنيم

149 -  تصوير اندام تحتاني خانمي را ملاحظه مي فرمائيدکه نمونه بيوپسي اوليه مشکوک به بدخيمي است .در مورد اين ضايعه کداميک از عبارات زير صحيح است؟ (به اسلايد شماره 4 مراجعه کنيد)
 الف جواب بيوپسي در تمام موارد SCC است
 ب همه اين ضايعات يک سال بعد از ترميم کامل سوختگي اتفاق مي افتد
 ج ديسکسيون عقده هاي لنفاوي ناحيه اي بطور پروفيلاکتيک انجام مي شود
 د رزکسيون عقده هاي لنفاوي بصورت پروفيلاکتيک باعث افزايش سورويوال مي شود

150 -  مرد 60 ساله با ضايعه روي بيني که از 3 سال پيش ديده مي شد و تصوير آن را مي بيند مراجعه کرده است. بيوپسي بدخيمي را تاييد کرده است. اقدام درماني کدام است؟ (لطفاً به اسلايد شماره 5 مراجعه شود)
 الف رزکسيون راديکال زخم و باز گذاشتن آن و ترميم ثانويه
 ب رزکسيون با حاشيه کافي و گرافت پوستي
 ج رزکسيون با حاشيه نيم سانتيمتري و ترميم اوليه
 د رزکسيون با حاشيه کافي و ترميم با فلپ