چرا مشکلات دیسک ایجاد می شود؟

صدمات جدی یا کشیدگی های شدید در اثر فعالیت های روزمره و یا تصادفات و یا بلند کردن اشیای سنگین و یا در اثر سالمندی -   ششم فروردین

 Lou Gehrig
 نام ورزشکار معروف امریکایی است که برای اولین بار این اختلال در  وی شناسایی شد

تحقیقات دانشگاه پیترزبورگ  نشان می دهد که طیف وسیعی از ژن ها وجود دارند - این ژنها خشم و پرخاشگری  در زنان را  کنترل می کنند  به عبارتی می توان دریافت چرا برخی از زنان بد خلق تر از سایر زنان  می باشند

 مسواک زدن می تواند   منجر به شروع  حملات صرعی شود

تحقیقات دانشگاه میامی نشان می دهد مصرف سلینیوم منجر به کاهش پیشرفت ایدز میشود سلینیوم سیستم ایمنی  بدن را تقویت می کند

مصرف ماست کم چرب روزانه یک بشقاب  تا 25 درصد احتمال ابتلا را کاهش میدهد این اثر می تواند به دلیل وجود باکتریهای مفید موجود در ماست باشد که منجر به تقویت سیستم ایمنی می شوند

سایر موارد --- سونا هفته ای دو بار - ورزشهای ائروبیک - سبزیجات سبز و زرد و قرمز  و  میوه جات بنابراین مصرف قرص ویتامین را کنار بگذارید

شستن دستها

مصرف حداقل هشت لیوان آب برای هیدراته نگه داشتن بدن خود و خروج سموم

استفاده از هوای تازه

ترک سیگار - چنانچه سیگاری هستید - سیگار  اثر بسیار منفی بر روی سیستم ایمنی دارد

ترک مصرف الکل- چنانچه مصرف میکنید - الکل موجب تخریب کبد که یک عضو فیلترینگ اولیه برای بدن است -  می شود

استفاده از فنون آرامسازی- تکنیک های آرامسازی به تقویت سیستم ایمنی کمک میکنند - به هنگام آرامسازی اینترلوکین ها در خون افزایش می یابند

2007/03/0

سکسکه دختر پانزده ساله ای که به مدت پنج هفته ادامه داشت سرانجام خودبخود قطع شد
سکسکه می تواند در اثر استرس-غذاهای ادویه دار و یا هر چیز دیگری ایجاد شود سکسه انقباضات غیرارادی دیافراگم است و موجب بسته  شدن مختصر طناب های صوتی  و تولید صدا می شود - تواتر سکسه جنیفر پنجاه بار در دقیقه بوده است  وی در این مدت نزد پزشکان مختلفی رفت و درمانهای سنتی را نیز انجام داد سرانجام هنگامی که خواب بود سکسکه قطع شد 

2007/03/02

سرطان سرويكس بيش از ده هزار زن را هر ساله در ايالات متحده آمريكا و صدها هزار نفر را در سراسر دنيا مبتلا می سازد

اين بيماري دومين علت شايع از سرطان كشنده در زنان در دنيا است.

HPV ويروس پاپيلوماي انساني علت شايع كانسر سرويكس شناخته شده است .

 براي اولين بار يك واكسن براي پيشگيري از يك سرطان دهانه رحم  ساخته شد.

آزمون هاي بالینی نشان دادند واكسن بر عليه دو نوع خيلي شايع HPV نوع 16-18 -كه ممكن است عامل بيش از 70درصد از سرطان هاي گردن رحم  باشد و همچنين ويروس پاپيلوماي پيش سرطاني و ديگر سرطان ها شامل سرطان واژن، ولوو- موثر باشد.

به دنبال تصويب واكسن توسط FDA در ماه ژوئن كميته مشاوره كارهاي ايمنيزاسيون ( ACIP) اخيرا دوره هاي منظم واكسيناسيون رادر دختران 12 و 11 ساله را پيشنهاد مي كند حتي اين واكسيناسيون مي تواند در دختران در سن 9 سال هم شروع شود .

واكسيناسيون همچنين براي دختران و زنان 13 تا 26 ساله اي كه واكسينه نشده اند پيشنهاد مي شود

SGO یا ( (Society of Gynecologic Oncologist انجمن انكولوژي ژنيكولوژي هماهنگي سريع برنامه گسترش را بحث مي كند.

برنامه سرطان شناسي ژنيتال نقش مهمي در امور مربوط به پيشگيری دارد.

دكتر J.Copeland Larry نماينده SGO اظهار مي دارد:

مسئوليت ما درمان بيماران مبتلا به سرطان گردن رحم نيست بلکه كمك به پيشگيري از اين سرطان از طريق آموزش است.

SGO يا انجمن انكولوژي ژنيكولوژي تشكيل شده است تا نقش رهبري در آموزش پزشكان و ديگر وابستگان حرف بهداشتي كه در واكسيناسيون و آموزش به والدين دختران و زنان جمعيت هدف نقش دارند- را تقبل نماید.

SGO يك سازمان تخصصي متشکل از پزشكان بين المللي است كه براي مديريت فراگير در زنان مبتلا به كانسردستگاه توليد مثل آموزش ديده اند.

هدف بهبود مراقبت در زنان مبتلا به كانسر ژنيتال است

اعضای این انجمن انكولوژيست ها، و سایر تخصص هاي مرتبط پزشكي از قبیل رادیوتراپیست و پاتولوژيست هاست.

اعضاي SGO شيمي درماني، راديو تراپي، درمان حمايتي و جراحي را برای بیماران فراهم می آورند.

ترجمه: حکیمه ابراهیمی - دانش آموخته پرستاری

طی بررسی که اتحادیه اروپا به عمل آورد 87 درصد از مردم اروپا  اظهار داشتند که شاد هستند این رقم در مورد مردم دانمارک 97 درصد بود اما در بلغارستان 55 درصد مردم خود را ناشاد می دانستند دو سوم از حدود بیست و شش هزار نفری که در این مطالعه شرکت کردند زندگی را برای نسل جدید به دلیل بیکاری و هزینه های سخت پیش بینی کردند

نه  راز داشتن قلبی سالم تر

- نوشیدن شیر- داشتن تحرک - رفتن به ماهیگیری - نوشیدن آب میوه (انار) - مصرف سویا

خندیدن- خواب کافی- تنفس عمیق- مدیتیشن -

تحقیقات جدید نشان می دهدکه مواجهه مادر به بیماری آنفولانزا یا پنومونی یا بیماریهای منتقله از راه جنسی در حوالی دوره حاملگی، خطر ابتلا کودک به لوسمی (سرطان خون) را افزایش می دهد.

این مشاهدات نشان می دهد  عفونتهای مادری به ایجاد لوسمی دوران کودکی کمک می کند.
در گزارشی از ژورنال اپیدمولوژی امریکا Kwan  و همکاران او 365 کودک مبتلا به لوسمی و 460 کودک بدون وجود این مشکل را مورد مطالعه قرار دادند.

اطلاعات از بیماری مادر و استفاده از داروها قبل از حاملگی و دوره شیردهی از طریق مصاحبه با مادر بدست آمد.

این بررسی نشان داد سابقه ابتلای مادر به آنفلونزا یا پنومونی سه ماه قبل از حاملگی، در طول و  پایان دوره شیردهی، خطر ابتلا به لوسمی در کودکان را بیش از 89 درصد افزایش می دهد. سابقه ابتلای مادر به بیماریهای منتقله از راه جنسی از قبیل هرپس یا کلامیدیا اثر قویتری بر افزایش خطر ابتلای کودک به لوسمی دارد و احتمال بروز آن بیش از شش برابر است. در مقابل خانمی که مکمل های آهن در حوالی دوره حاملگی مصرف می کند ریسک داشتن کودکی با لوسمی را کاهش می دهد. این نتایج اهمیت حفظ سلامتی را به هنگام حاملگی به منظور داشتن یک حاملگی بدون مشکل و داشتن کودکی سالم  تاکید می کند

  ترجمه:  عصمت سیعدی – دانش آموخته پرستاری

صبحانه یکی از موثرترین شیوه های کاهش وزن است.

آیا شخصیت شما از نوع (A)  است؟ اگر مایل هستید بدانید به  تستی که با این لینک همراه است پاسخ دهید      
2007/02/24

شیرخواران رویدادها را به ذهن می سپارند اما فراموش هم می کنند

بزرگسالان اغلب می گویند خاطرات مربوط به دوران پیش دبستانی را بندرت می توانند به یاد بیاورند اما شیرخواران واقعا رویدادها را به خاطر می سپارند
شیرخواران فراموش هم می کنند. فراموش کردن شیرخواران  سریعتر از بزرگسالان هم رخ می دهد
تا همین اواخر پژوهشگران معتقد بودند که مغز شیرخواران ناتوان در ساخت خاطرات است اما تحقیقات جدید خلاف موضوع را نشان می دهد
اگرچه تکامل حافظه در بین شیرخواران کاملا متنوع است اما همه کودکان فوق العاده باهوشند. شیرخواران در  استخراج اطلاعات از محیط خیلی خوب کار می کنند
توانایی  ساخت خاطرات  بستگی به شبکه ساختارها در مغز دارد و این  موضوع در زمانهای مختلف توسعه می یابد.
از  6 ماهگی تا 2 سالگی حافظه از حدود 24 ساعت به یک سال افزایش می باید
خاطرات بزرگسالان از دوران کودکی  عمدتا مربوط به مسائل عاطفی  خواه مثبت و یا منفی است

زندگی ما کاملا  بستگی به توانایی ما به یاد آوردن گذشته دارد و  این موضوع  در طی دو سال اول  عمر تکامل می یابد

شیرخواران به چیزهای جدید مدت طولانی تر نسبت به چیزهای آشنا نگاه می کنند و یا خیره می شوند

شیرخواران متولد از مادران دیابتی در معرض خطر از دست دادن حافظه هستند . چنین کودکانی  ممکن است دچار  کمبود  اکسیژن و آهن قبل از تولد باشند و این امر  می تواند رشد حافظه انها را دچار آسیب سازد این مشکل در کودکان مادر دیابتی که طی بارداری دیابت آنها تحت کنترل است رخ نمی دهد

بیماری پدیکولوز  در زمره شایعترین بیماریهایی است که  دانش  آموزان بویژه کودکان دبستانی بدان دچار می شوند
 با انجمن شپش  سر نیز آشنا شوید

توصیه های جدید در درمان دیابت

استفاده مناسب از مسکن ها در کودکان

پرستاران و پزشکانی که بازنشسته می شوند و بیمارانی که به مراقبین  داوطلب نیاز دارند کلینک هایی به این منظور در کارولینای شمالی ایجاد شده است

رژیم غذایی امریکایی ها  ظرف بیست سال گذشته سالمتر شده است کمتر مواد چرب مصرف می کنند الکل کمتر می نوشند سبزیجات بیشتر مصرف می کنند به توصیه هایی که در مورد قلب سالم شده بیشتر توجه می کنند اما تحقیقات نشان میدهند این روند ممکن است ادامه نداشته باشد

آیا نوشیدن قهوه برای پوست مضر است؟ آیا اگر پوست زیبا بخواهید باید نوشیدن قهوه را ترک کنید؟   قهوه دارای آنتی اکسیدانهایی است که برای مبارزه با سرطان پوست کمک کننده است و برخی از مطالعات نیز نشان  داده است که برای به زبیابی پوست کمک می کند از طرفی قهوه آنتی دیورتیک است و مصرف آن به میزان زیاد  می تواند موجب خشکی پوست شود. نوشیدن قهوه با خواب شبانه نیز تداخل دارد . خواب شب برای پوست خوب اساسی است.  نوشیدن مقادیر کم قهوه روی سلامت پوست اثری نخواهد گذاشت 

برای سلامت پوست خود از کرم ضد آفتاب استفاده کنید حتی روزهای ابری

بزوآر

دکتر ثناگو روز شنبه بیست و یک بهمن مورد جراحی قرار گرفتند و علت انسداد روده ایشان جسم خارجی یا بزوآر بوده است  اجسام خارجی در روده کوچک به سمت سکوم پوش -   اجسام خارجی موجود در معده  نیز خارج و  برای آزمایشگاه  پاتولوژی ارسال شدند
تحت درمان با پنتازول - رانتیدین- مترونیدازول- داروهایی از قبیل پتدین و ترامادول است
به دلیل وسعت عمل درد شدیدی هم دارند

چند مقاله در باره بزوار

دوست و همکار عزیزمان دکتر ثناگو با تشخیص اولیه درد اپی گاستر در مرکز آموزشی درمانی پنج آذر گرگان بستری است در حال حاضر  تحت درمانی دارویی به نام پنتازول است پنتازول دو فرم خوراکی و وریدی دارد این دارو را می توان در موارد زیر بکار برد

GERD, peptic ulcer diseases and GI bleeding. 

این دارو  از خانواده

Proton pump inhibitors

است   و  ترشح اسید معده را کم می کند

برای اولین بار  دانشمندان به شواهد مستحکمی دست یافتند که دال بر آن است ضربان قلب و تنفس می توانند سینکرونایز شوند   ضربان قلب در حال معمول شصت تا هفتاد بار در دقیقه است در حالی که تنفس یک پنجم آن است  کشف این موضوع می تواند در شناسایی بیماریهای قلبی کمک کننده باشد

بوی دریا

این خبر اگرچه پزشکی نیست ولی خبر علمی جالبی است - سفر به ساحل به معنی احساس شن زیر پایتان- آب شور در دهانتان و بوی آروماتیک دریا در بینی شماست- چه چیزی هوای اقیانوس را لطیف و خاص می سازد- تا همین اواخر  اطلاعاتی در باره  این موضوع در دسترس نبود
 بوی دریا از گازهایی است که توسط  باکتریهای  ساکن دریا تولید می شود- دانستن اینکه  چگونه این گاز تولید می شود می تواند  در درک تشکیل ابر روی اقیانوس و اینکه چگونه برخی از حیوانات غذای خود را پیدا می کنند مهم باشد - دو فوریه دوهزار و هفت

چاقی با افزایش خطر سرطان مری همراه است

تحقیقات دانشگاه میشیگان این موضوع را نشان میدهد. سرطان مری عمدتا در کسانی شایع است که الکل به میزان زیاد می نوشند و به میزان زیاد سیگار می کشند. در این قبیل بیماران سرطان عمدتا از نوع کارسینومای اسکواماسل است در حالی که  با توجه به شیوع چاقی نوع سرطان به  آدنوکارسینوما تغییر کرده است - ریفلاکس در بیماران چاق فوق العاده شایع است بیمارانی که سوزش سردل مزمن دارند میبایست از نظر -بارت ازوفاژ- کنترل شوند - این بیماران در معرض خطر کانسر مری می باشند- کنترل  دوره ای بیماران و اندوسکوپی ضروری است -سی-ژانویه-دو هزار و هفت

چرا ما پلک می زنیم؟

اشک ها  می توانند سیگنالی برای هر چیزی باشند از تاسف تا شادی و ناکامی های تلخ اما تا همین اواخر اطلاعات اندکی در باره ترکیب خود اشک در دسترس بود محققان اخیرا به وجود یک طبقه جدید از لیپیدها- یک نوع چربی- در اشک پی بردند هر قطره اشک ترکیبی از آب است که بین دو لایه  به حالت ساندویجی قرار می گیرد یک لایه داخلی از موکوس و یک لایه خارجی که از لیپیدها و سایر چربی ها ساخته می شود هر دفعه که پلک می زنیم لایه چرب مثل یک پتو  چشم را می پوشاند و آن را مرطوب می کند  محققان به وجود
(fatty acid amides)
جدیدی پی برده اند  قبلا تصور می شد
(oleamide)
 فقط در سیستم عصبی مرکزی و مغز وجود دارد  اما تحقیقات نشان داد که این ماده در اشک هم یافت می شود    اولئو آمید  در تنطیم خواب و ارتباط بین سلولهای عصبی  نقش دارد. ممکن است نقش مشابه ای هم در برقراری ارتباط بین سلولهای چشم هم داشته باشد. اگر اولئو آمید کم و یا زیاد شود توانایی اش را برای مرطوب نگه داشتن از دست می دهد و منجر به خشکی چشم می شود  

سلولهای بنیادی مادر ممکن است دیابت کودک را درمان کند

طبق گزارش محققان سلولهایی که طی بارداری از مادر به کودک می رسد می تواند  منجر به کارکرد سلولهای پانکراسی شود که انسولین در کودک تولید می کنند.

کاوازاکی

یکی از دوستان الان زنگ زد و در مورد کاوازاکی سوال کرد بد نیست کمی در مورد این بیماری بدانیم  کاوازاکی بیماری است که  پوست - دهان- و غدد لنفاوی را درگیر می سازد و عمدتا  کودکان زیر پنج سال را درگیر می سازد   علت کاوازکی ناشناخته است
بیماری خود محدود شونده است   اما می  تواند منجر به مشکلات جدی از جمله واسکولیت و  مشکلات قلبی شود

ابتلا به عفونت در دوران بارداری ممکن است خطر لوسمی را در کودک افزایش دهد

تحقیقات اخیر نشان میدهد مادری که در دوران بارداری به آنفلونزا، پنومونی و یا بیماریهای مقاربتی مبتلا شود احتمال ابتلای فرزندش به  لوسمی افزایش می یابد

چرا مي خوابيم؟

 بيش از يك سوم عمر خود را به خواب مي گذارنيم
  تئوريهاي متعددي وجود دارند كه مي گويند خواب براي بقاي حافظه  و  يادگيري
  حالتي حياتي است

ورزش را وارد زندگی خود نمایید
پژوهشگران دریافته اند که 30 دقیقه ورزش به مدت 3 تا 4 بار در هفته  ممکن است خطر انواع سرطان ازجمله کولون و رکتوم و پستان  و پروستات را بکاهد   در ساعات داغ روز ورزش نکنید و  از کرم ضد آفتاب و کلاه و لباس آستین بلند در روزهای  آفتابی در صورت امکان استفاده کنید

 تفاوت قلب مردان و زنان
 
محققان به تفاوتهای جدی بین  قلب  مردان و زنان پی بردند  قلب مردان به طور متفاوتی نسبت به زنان به داروهاپاسخ میدهد  زنان در مقایسه به مردان بعد از حمله قلبی درد قفسه سینه  را تجربه نمی کنند  بلکه   بیشتر احساس خستگی و تهوع دارند در پسران نوجوان  احتمال بروز پرفشاری خون  نسبت به دختران بیشتر است
همین مورد در بزرگسالان صادق است  اگرچه در زنان  بعد از یائسگی احتمال پرفشاری خون افزایش می یابد  آنژیوگرام ها در شناسایی مشکلات قلبی در زنان  نسبت به مردان کارایی کمتری دارد 

تصمیمات  فوری ممکن است بهترین باشند
طبق  یک مطالعه جدید  در خصوص  پردازش سطوح عالی تر مغز ،ممکن است در مواجه با یک سوال فوری،  اخذ تصمیم سریع  بهتر از ژرف اندیشیدن باشد.
از شرکت کنندگان در مطالعه خواستند تا یک سمبلی را  از میان 650  سمبل دیگری که  روی یک صفحه قرار داشت، شناسایی کنند
آنهایی که  تصمیم سریع و  بر حسب حس غریزی خود گرفتند  در شناسایی سمبل بهتر از کسانی  عمل کردند که مدت طولانی تر روی  موضوع فکر کردند

چنانچه علاقه مند به موضوعات مربوط به یادگیری هستید حتما از سایت زیر دیدن نمائید
http://www.livescience.com

اولین پیوند صورت در دنیا

صورت خانم ایزابل  ۳۸ ساله را  بعد از پیوند بینی - چانه و دهان می بینید  چهره ایشان توسط سگ  آسیب های جدی دیده بود به طوری که قادر به خوردن و حرف زدن نبودند - جراحی در بیمارستانی در فرانسه انجام شد

سلولهای بینادی

 آمپولی حاوی یک ماده برای ذخیره سازی سلولهای بینادی در مقابل یک میکروسکوپ را می بینید - تصویر مربوط به پژوهشگران انگلیسی است

polyostotic fibrous dysplasia
مارلی (دختر خانمی که در بین دو خواهر خود ایستاده است) بعد از جراحی صورت از میامی  به خانه خود در هایتی برمی گردد- روی چهره ایشان چهار عمل جراحی برای خروج توده ای به وزن ۱۶ پوند انجام شد - یک نوع نادر  از دیسپلازی فیبروزی - یک اختلال ژنتیکی - غیر ارثی  - که موجب می شود  استخوان ها  بالونی و ژلی شکل شوند - این اختلال  هر  استخوانی در بدن را می تواند درگیر سازد

خبری مهم در باره سلولهای بنیادی

از هر سه نفر یک نفر به سرطان مبتلا می شود. حقایقی در باره سرطان

سالانه هفتاد هزار نفر در انگلیس به دلیل بیماری قلبی فوت می شوند: حقایقی در باره بیماریهای قلبی و سکته

راهنمای ماموگرافی برای زنان 40 تا 49 ساله

 عصمت  سعيدي - دكتر ليلا جويباري - دكتر اكرم ثناگو             

گرگان، دانشگاه علوم پزشکي گلستان

مقدمه

سرطان تخمدان يکي از شايعترين علتهاي ايجاد کننده مرگ در بين بدخيمي هاي دستگاه تناسلي در زنان امريکايي مي باشد. حدود 75درصد بدخيمي ها در مراحل پيشرونده در هنگام تشخيص ديده مي شود. بدخيمي هاي تخمدان بيشترين مشکلات را به دليل کشف دير رس آن به بار مي آورد که علت اين امر ناديده گرفتن اهميت روشهاي غربالگري براي تشخيص سريع اين ضايعه بخصوص در زنان پرخطر مي باشد استفاده از روشهاي غربالگري و طراحي تکنيکهاي نوين غربالگري با تو جه به معيارهاي سازمان جهاني بهداشت يکي از مهمترين اهداف در درمان اين بيماري مي باشد. بنا بر اين دراين مطالعه بر آن شديم تا نگاهي به روشهاي غربالگري با توجه به ميزان حساسيت آنها براي  تشخيص زودرس اين ضايعه در بين مقالات معتبر بيندازيم

هدف

 بررسي جديدترين روشهاي غربالگري با توجه به ميزان حساسيت آنها براي تشخيص زودرس کانسر تخمدان

روش كار

 ين مطالعه مروري به بررسي روشهاي غربالگري سرطان تخمدان در جامعه پزشکي پرداخته است. مقالات مرتبط موجود در سايتهاي Pubmed،  Elsevier وBMJ  از سال 1994  الی 2007 و با استفاده از كلمات كليدي Screening ، Ovarion  ، Cancer  مورد مطالعه قرار گرفت.

يافته ها

 یافته های حاصل از بررسي مقالات نشان مي دهد که در مجموع استفاده از تکنيکهاي ساده تا استفاده از تکنيکهاي آزمايشگاهي مي تواند روشهاي مناسبي  را براي غربالگري سرطان تخمدان ارائه دهد .که در مجموع استفاده از يک يا چند تکنيک ارزش تشخيصي بيشتري در تعيين وجود اين عارضه دارد. با تو جه به اينکه اين بيماري بخاطر کمبود علايم باليني به عنوان بيماري خاموش ناميده مي شود اما وجود چندعلامت باليني در زنان بيش از چهل سال مي تواند مشخصه اي براي وجود اين عارضه باشد .از جمله علائم باليني مي توان به دردهاي شکمي و علائم روده اي معده اي و علائم سيستم ادراري اشاره کرد .که البته اين علائم در غربالگري سرطان تخمدان مي تواند بصورت غير اختصاصي باشد. از جمله روشهاي غربالگري براي تشخيص اين ببماري روشهاي سو نو گرافي ومعاينات لگني و شکمي  است. در بين روشهاي سونو گرافي, سونوگرافي شکمي, لگني و واژينال استفاده از اسکن از اهميت ويژه اي برخوردار است که با بررسي مورفولوژيک تخمدان و بررسي تخمدان از نظر سايز و حجم مي توان پي به وجود ضايعه برد اگرچه موارد مثبت کاذب این روش زیاد است  بنابراین استفاده از داپلر رنگی و MRI  برای تشخیص قطعی این ضایعه تو صیه می شود .
 متد ديگر  استفاده از تومور مارکرها مي باشد که شاهدي بر وجود يک سرطان و يا يک ضايعه پيش سرطاني آن مي باشد استفاده از تومور مارکر 125CA که در بسياري از مطالعات به عنوان مهمترين ابزار غربالگري بکار مي رود اما در بعضي موارد(حاملگي , آندو متريوز و سرطان کولون) افزايش کاذب اين تومور مارکر ديده مي شود و در کانسرهاي غير اپتيالي تخمدان سطح اين هورمون بصورت نرمال باقي مي ماند. اين موارد مي تواند از حساسيت تست بکاهد. همچنين در مطالعه اي به استفاده از تومور مارکر CA125,oVAX1,MCFS  به عنوان روش غربالگري اشاره شده است که حساسيت تست را تا 85درصد افزايش مي دهد. استفاده از 72TAG, 3-15 CA  برای بررسی بدخیمی و خوش خیمی این ضایعه می باشد.

روش دیگر غربالگری که به عنوان جدید ترین تکنیک غربالگری شناخته شده است استفاده از OVA CHECK می باشدکه این روش نسبت به سایر تستهای تشخیصی متداول قدرت تشخیصی بیشتری دارد  در این مکانیزم مقایسه کمی و کیفیproteom   تمامی پرو تئینهای انسانی در شرایط متفاوت به منظور بهتر و وسیعتر از فرآیندهای زیستی می باشد.

علم proteomic  از متدولوژیی استفاده می کند که شامل  شناسایی  الگوی پروتئینی سرم با وزن مولکولی پایین توام با اسپیرو متری میباشد . الگو های  پرو تئینی را در سرم از طریق جداسازی وزن مولکولی و شارژ الکتریکی (یونیزاسیون الکترو اسپری ) شناسایی می نماید. سرطان تخمدان الگوهای proteomic  متمایز و مشخصی ایجاد می کند که می توان از آنها برای شناسایی اولیه و درمان بیماری استفاده نمود .

نمونه های سرم هم از بیماران سرطانی و هم زنان غیر سرطانی برای الگو های proteomic استفاده می شود. هنگامی که الگوها شناسایی شوند با الگوهای همان پرو تئینها در نمونه های سرمی از سایر افراد مبتلا و بیماران غیر مبتلا مقایسه خواهد شد.

این شیوه شناسایی بیماری در بیماران مبتلا به سرطان تخمدان استفاده می شود.

غربالگری برای پستان, پروستات و کانسر کولون با استفاده از این تکنیک یکی از افق های  است.

بحث و نتيجه گيري

نتایج حاصل ازبررسی مقالات نشان می دهدکه علی رغم پیشرفتهای تکنولوژی و  استفاده از متدهای جدید برای تشخیص ضایعات سرطانی, مهمترین متدهای تشخیصی برای غربالگری سرطان تخمدان چه در جمعیتهای عمومی و چه جمعیتهای پر خطر (زنانی با سابقه خانوادگی- زنانی با سابقه سرطان پستان و کولون) استفاده از تومور مارکر 125CA , TVS و معاینات لگنی است. حساسیت این تستها در تشخیص مورد بحث است.

 کنگره گاینوکولوژی- دانشگاه علوم پزشکی اصفهان -تاریخ ۲۹ فروردین- 1386

کمبود سلنیوم در  بیماران با  HIV مثبت اخیرا  مورد توجه قرار گرفته است.
یافته ها نشان می دهد که مکملهای تغذیه ی میتواند عملکرد سیتم ایمنی را بهبود بخشد. یکی از  محققین در این خصوص می گوید اشخاصی که تحت درمان با سلنیوم هستند پیشرفت بیماری ایدز در آنها کند می شود. برخی از  کارشناسان معتقدند اهمیت این یافته نباید اغراق آمیز باشد .
میکرونوترینت ها از جمله سلنیوم ممکن است به کند کردن پیشرفت عفونت HIVدر یک دوره کوتاه کمک کند.
طی  مطالعه ای  "هورویز" و همکارانش بطور تصادفی 262 بیمارآلوده  بهHIV  را انتخاب کردند. به بیماران روزانه 200 میکرو گرم سلنیوم یا پلاسبو داده شد.  ظرف 9 ماه از این ازمایش محققان سطح CD4 سیستم ایمنی و , Tcell ویروس HIV (کپی های ویروس HIV  در خون) را شمارش کردند. محققان دریافتند بین 174 بیماری که این آزمایش را کامل کرده بودند آنهایی که مکملهای سلنیوم دریافت کردند سطح ویروس HIV  در آنها کاهش پیدا کرده و شمار  CD4افزایش یافته است. در حالی که  کسانی که پلاسبو دریافت کردند بار ویروسی ادامه و افزایش و سطح CD4  کاهش یافته است.

 ترجمه : عصمت سعيدي ، کارشناس پرستاری ، مرکز آموزشی درمانی دزیانی

 محققان از دو شیوه برای بازگشت حافظه از دست رفته در موشها استفاده کردند

یک گروه از موشها را در منطقه ای همانند دیسنی لند قرار دادند و  همچنین از  یک نوع دارویی که سلولهای عصبی مغز را تحریک میکند-  استفاده کردند

نورولوژیست های موسسه پزشکی هاروارد و موسسه تکنولوژی ماساچوست می گویند این روش در انسان هم ممکن است نتایج مشابه ای ایجاد کند و حتی برای  سایر انواع دمانس  که توانایی یادگیری و یادآوری خود را از دست می دهند مفید باشد

این دانشمندان به نتایج تحقیق بسیار امیدوارند و می گویند این نتایج گواه آن است که می توان انتظار داشت حتی در شرایطی که سلولهای مغزی دچار آسیب و تخریب پیشرونده می شود حافظه دراز مدت را احیا نمود

می گویند احتمالا حافظه در جایی ذخیره می شود اما به دلیل بیماری نمی توان به آن دسترسی داشت. بنابراین حافظه درازمدت  از مغز پاک نمی شود

نتایج این تحقیق در مجله نیچر به چاپ رسیده است

محققان  از موشهایی که با دستکاری ژنیتکی سالمند شدند برای آزمایشات  استفاده کردند

 تحقیقات قبلی نشان داد که محرکات ذهنی منظم مانند خواندن و یا  نواختن یک وسیله موسیقی می تواند  خطر آلزایمر را کم کند و محیط محرک نیز یادگیری را در موشها بهبود بخشد

در مطالعه دیگری  محققان موشها را از قفس خود خارج کردند و در  محیط بازی  انباشته با  اسباب بازی های رنگی - تردمیل و سایر موشها قرار دادند

بیش از این محققان از  ایجاد ترس برای تحریک ذهنی استفاده کردند . موش ها را در اتاقکی قرار دادند و شوک الکتریکی خفیفی به پای موش وارد می کردند

موش های آلزایمری که در محیطی محرک قرار داشتند توانستند نسبت به سایر حیوانات شوک تست را بهتر به یاد آورند

پس از  مطالعه فراوان در خصوص مکانیسم بیولوژیکال در موشهای قرار داده شده در محیط غنی از نظر وجود محرکات - دارویی به  نام 

 یا   مهار کننده های

  HDAC

روی موشها تست شد

حافظه و یادگیری در موشها همانند موقعی که در محیطی با محرکات ذهنی بودند - بهبود یافت

محققان می گویند درمانهای موجود اغلب برای زمانی است که هنوز آلزایمر در مراحل اولیه است و بطور جدی حافظه آسیب ندیده است اما نتایج تحقیق فعلی نشان میدهد که حتی بعد از آسیب جدی  مغز  همچنان راههایی برای بهبود یادگیری و حافظه است

ترجمه : لیلا جویباری -  سه شنبه - یازدهم  اردیبهشت- هزار وسیصد و هشتاد شش

بانک خون بند ناف  فرایندی است که خون خارج شده از بند ناف و جفت نوزاد شما بعد ازتولد برای استفاده های پزشکی آینده، جمع آوری، منجمد و ذخیره می شود .فرایند جمع آوری خون بند ناف برای نوزاد شما بدون درد و بی خطر است و مانع برنامه های شما برای تولد یا تصمیمات همسر شما برای قطع بند ناف نمی شود . بعد از تولد نوزادتان (چه از طریق واژینال یا از طریق عمل سزارین ) و کلمپ و قطع کردن بند ناف، ماما یا دکتر یا پرستار یک سوزن را داخل رگ نافی در قسمتی از بند ناف که هنوز به جفت متصل است وارد می کند. سوزن به احشای داخلی نوزاد آسیب نمی زند. همین که خون به سمت بیرون جریان یافت در یک کیسه خون جمع آوری می شود. عموما کل فرایند کمتر از ده دقیقه طول می کشد. زمانی که خون در کیسه بسته بندی می شود به یک بانک خون بند ناف فرستاده می شود. در آنجا پردازش شده و برای ذخیره سازی طولانی مدت منجمد می شود

چرا خون بند ناف خیلی با ارزش است؟

خون بند ناف با ارزش است زیرا یک منبع غنی از سلول های بنیادی _بلوک های ساختمانی خون و سیستم ایمنی است .سلول های بنیادی توانایی متمایز شدن به بافت ها ، ارگانها و رگ های خونی دیگر را دارند و آنها می توانند برای درمان شمار زیادی از بیماری ها استفاده شوند.به عنوان مثال برای بیمارانی با شرایطی مثل سرطان، شیمی درمانی اغلب برای پاک کردن بدن آنها از سلول های معیوب و ترمیم تولید سلول های طبیعی خون استفاده می شود. معمولا تولید سلول های طبیعی خون ادامه پیدا می کند و بیماری رو به بهبودی می رود اما اگر درمان با شکست مواجه شود یا بیماری عود کند پزشکان اغلب پیوند سلول های بنیادی را به دسته درمانی اضافه می کنند. با استفاده از تزریق سلول های بنیادی در حون بند ناف از یک دهنده سالم ، خون و سیستم ایمنی جدید می تواند تولید نیرو کرده و بیمار شانس بیشتری برای دست یافتن به بهبودی کامل داشته باشد.بر خلاف سلول های بنیادی در مغز استخوان- معمول ترین منبع سلول های بنیادی امروزی -سلول های بنیادی نابالغ در بند ناف هستند که هنوز نیاموخته اند چگونه به مواد بیگانه حمله کنند در نتیجه بیمارانی که سلولهای بنیادی بند ناف را دریافت می کنند احتمال کمتری برای پس زدن تزریق دارند.

چه بیماری هایی می توانند با خون بند ناف درمان شوند؟
خون بند ناف به طور موفقیت آمیزی در درمان لوکمیا، نقص سیستم ایمنی، کمخونی داسی شکل و آنمی آپلاستیک، تالاسمی، لمفوم ها مثل بیماری هوچکین و شبیه آنها اما با شرایط شناخته شده کمتر استفاده شده است.اکثریت این بیماران سلولهای بنیادی بند ناف را از یک هم نژاد یا غیر خویشاوند دریافت می کنند. امروزه تنها تعداد کمی از کودکان بطور موفقیت آمیزی با خون بند ناف خودشان درمان می شوند. زیرا همه این بیماری ها پایه و اساس ژنتیکی دارند. به عنوان مثال اگر یک بچه با بیماری لوکمیا با خون بند ناف خودش درمان شده باشد بیماری او دوباره می تواند عود کند زیرا خون بند ناف او حاوی رمز ژنتیکی برای لوسمی است. محققین در حال تحقیق راههایی برای اصلاح این موضوع هستند . تحقیقات امید بخش جدید نشان می دهند که خون بند ناف ممکن است برای درمان افراد با شرایط گوناگونی مثل دیابت ، آسیب های طناب نخاعی ،نارسایی قلبی ، سکته و اختلالات نوروژنیک مثل مالتیپل اسکلروزیس استفاده شود.به هر حال بسیاری از این مطالعات روی حیوانات اجرا شده اند و همانگونه که برخی از متخصصان می گویند نتایج آنها در مراحل ابتدایی کار می باشد و نمی توان به این نتایج اعتماد کرد . لورا متخصص زنان و زایمان می گوید : اکتشافات روزانه اتفاق می افتد اما غالب مردم بیش از اندازه به این پیشرفتها خوش بین و امیدوار هستند. دانشمندان امیدوار هستند که روزی بیماران بزرگسال قادر باشند بطور روزمره خون بند ناف خود را برای درمان دریافت کنند. خون بند ناف نوزادی حاوی سلولهای بنیادی کافی برای درمان موفقیت آمیز یک فرد بالغ بیشتر از 100 پوند نیست. محققان روش های توسعه ظرفیت سلولهای بنیادی در یک واحد خون بند ناف را گسترش داده اند و اکنون آنها را در آزمایشهای کلینیکی آزمایش می کنند. اما این فرایند ها هنوز معمول و رایج نیستند

آیا خون بند ناف تنها منبع سلولهای بنیادی است؟

نه . سلولهای بنیادی مصرفی در بیشتر پیوندهای امروزی از مغز استخوان گرفته می شوند- بافت اسفنجی که داخل استخوان های بلندتر وجود دارد. نزدیک به بیست سال قبل از تخستین پیوند خون بند ناف موفق، پیوندهای مغز استخوان از سال 1996بطور موفقیت آمیزی اجرا می شدند. سلولهای بنیادی همچنین در گردش خون بدن جنین های انسان ، بافت جنینی ، فولیکول های مو ، بافت چربی و ماهیچه یافت می شوند. منابع جدیدی از سلولهای بنیادی مرتبا کشف می شوند. اخیرا سونگ تاووشی، یک بیولوژیست سلولهای بنیادی ، سلولهای بنیادی زنده را در یکی از دندانهای خراب دختر خود که در حال ترمیم آن بود کشف کرده است.اگر چه این کشف هنوز جدید است، تحقیقات اولیه شی نشان می دهد که سلولهای بنیادی جدا شده از دندان کودک می توانند به سلولهای عصبی گسترش پیدا کنند و استخوان و دندان را تحریک به تشکیل سلول نمایند. ممکن است سلولهای بنیادی دندانهای کودک سر انجام برای ترمیم دندانهای آسیب دیده، برای احیای استخوان و هر درمان آسیب های بافت عصبی و بیماری های انحطاطی استفاده شود .
آیا سلولهای بنیادی بند ناف بهتر از سلولهای بنیادی مغز استخوان هستند؟
 
نه حتما. سلولهای بنیادی مغز استخوان و بند ناف هر دو مزایا و مضرراتی دارند. شرایط معین نشان می دهند که کدامیک از آنها باید استفاده شوند .اگر روزی کودک شما نیاز به پیوند سلول بنیادی داشته باشد جراح ممکن است خون بند ناف را به مغز استخوان ترجیح دهد.

مزایای خون بند ناف
 
خون بند ناف نسبت به مغز استخوان احتمال کمتری برای مرگ و یا پس زدن دارد. بنابراین بیماران می توانند خون بند ناف را از دهنده ای که بافت هایش دقیقا مچ نشده است دریافت کنند. زمان انتظار برای یک واحد خون بند ناف بطور متوسط 3 هفته است (در مقایسه با 4 ماه برای مغز استخوان). سرعت عمل برای این بیماران مهم است زیرا بیماریها به سرعت پیشرفت می کنند. جمع آوری خون بند ناف بدون درد است و عوارض جانبی ندارد. جمع آوری مغز استخوان می تواند دردناک باشد و نیاز به بستری شدن دارد و می تواند عوارض جانبی جدی از قبیل واکنش به آنستزی یا عفونت را ایجاد کند. خون بند ناف نسبت به مغز استخوان احتمال کمتری دارد که با  ویروسهایی از قبیل ابشتین بار یا سیتومگالو ویروس که می تواند سبب ذات الریه یا سینه پهلو در بیماران پیوند شده شود آلوده گردد .

مزایای مغز استخوان

پیوند های مغز استخوان اغلب با سلولهای تازه ساخته شده (یک فرایند مشهور مثل اینگرافتمنت) یک یا دو هفته سریع تر از پیوند خون بند ناف شروع می شوند. دوره اینگرافتمنت طولانی تر است و با احتمال بیشتری بیماران مشکلاتشان عود پیدا می کند. مغز استخوان می تواند در درمان بیماران در هر اندازه ای استفاده شود . پیوند خون بند ناف معمولا محدود به بیمارانی است که وزن زیر 100 پوند دارند مگر اینکه چندین واحد استفاده شده یا سلولها در یک واحد بطور موفقیت امیزی در آزمایشگاه توسعه داده شده باشند. بیشتر از یک واحد مغز استخوان می تواند از دهنده یکسانی جمع آوری شود. این زمانی ضروری می شود که بیماری یک بیمار عود پیدا کند یا یک پیوند ناموفق در تولید سلولهای جدید داشته باشد. تنها یک واحد از خون بند ناف می توان از هر دهنده ای گرفت .

آیا نوزاد من به خون  بند نافش نیاز دارد؟

برخی از والدین نگرانند که  اگر بند ناف خیلی زود بعد از زایمان کلمپ شود نوزادشان به خون و سلولهای بنیادی نیاز داشته باشد ( یک مرحله لازم برای جمع آوری خون بند ناف)  و به نوزادشان آسیب برسد. اما برای اکثریت نوزادان ، کلمپ بند ناف بطور کوتاه بعد از تولد مناسب است و در برخی نمونه ها می تواند حتی خطرات جدی و شرایط مرگ آور را کاهش دهد. برای مثال اگر یک نوزاد نارس متولد شده یا تاخیر در رشد داخل رحمی دارد، جذب خون اضافی در بند نافش می تواند با خون خیلی زیاد خاتمه داده شود_ یک شرایط شناخته شده مثل افزایش حجم خون که می تواند علت مشکلات گردش خون و حتی نارسایی قلبی باشد . برای نوزادانی که مادرانشان دیابت حاملگی دارند کلمپ کنترل نشده خون بند ناف می تواند باعث پلی سیتمی و  تشنج و  هایپر بیلی روبینمی شود. اگر  مساله آلوایمیونیزاسیون وجود داشته باشد چنانچه  بند ناف به سرعت کلمپ نشود نوزاد در خطر هایپربیلی روبینمی قرار می گیرد. تنها نوزادانی می توانند از خون اضافی در بند نافشان استفاده کنند آنهایی هستند که خون از دست داده اند و اغلب در نمونه هایی است که جفت خیلی زود از دیواره رحم جدا شده است یا وقتی که رگهای خونی جنین هنگام ورود به کانال زایمانی از جفت یا بند ناف جدا شود. در این موقعیت پزشکان سریعا خون بند ناف را از جفت دوشیده و به نوزاد می دهند تا به فراهم کردن حجم خون و انتقال سلولهای قرمز خون کمک کنند .

چطور می توانم خون بند ناف نوزادم را برای استفاده  آتی در بانک بگذارم؟

شما دو انتخاب دارید: بانک بند ناف عمومی، جایی که شما خون را برای اعمال خیریه اهدا می کنید و بانک بند ناف خصوصی، جایی که برای نگهداری خون برای استفاده شخصی خانواده تان است و پول پرداخت می کنید. برخی از متخصصین پزشکی معتقدند که ذخیره کردن خون بند ناف بصورت عمومی تنها راه پیشرفت است. اگر بطور عمومی ذخیره شده باشد و به کسانی که نیاز زیادی به آن دارندبخشیده شود شمار بیشتری از مردم از خون بند ناف استفاده خواهند کرد. نگهداری خون بند ناف در یک بانک خصوصی مثالی کلاسیک از تفکر  خودخواهانه است زیرا ممکن است خانواده شما هرگز به خون نیاز نداشته باشد. دیگران می گویند بانک خصوصی خون بند ناف یک سند بزرگ است بویژه اگر شما تاریخچه خانوادگی از بیماریها را داشته باشید  بیماریهایی که می تواند با خون بند ناف درمان شود یا کودک شما وابسته به یک اقلیت نژادی باشد.

ترجمه: منوره  خلیلی  و  آیسن ملک محمودی - دانشجویان پرستاری -دانشکده پرستاری و مامایی بویه گرگان

در کودکان بسیار شایع است  60 درصد کودکان 10 ساله ناخن خود را می جوند

گروهی که ناخن خود را نمی جوند گروه اقلیت سن مدرسه محسوب می شوند

معمولا از 5 سالگی شروع می شود برخی از  سه و حتی 2 سالگی
برخلاف سایر پستانداران انسان می تواند در هر حالتی – نشسته یا خوابیده- دست خود را به دهان نزدیک کند بنابراین مکیدن شست یا جویدن ناخن آسان است
ممکن است زمینه ژنتیک هم مطرح باشد زیرا ناخن جویدن در برخی از خانواده ها که والدین سابقه ناخن جویدن دارند - رایج تر است
کودکان مقلدین فوق العاده ای هستند اگر بزرگسالی در خانواده عادت به ناخن جویدن دارد ممکن است کودک فکر کند این کار سرگرمی است

بنابراین ژنتیک  و محیط عواملی هستند که نقش مهمی ایفا می کنند

اگر 100 کودک سن مدرسه کلاس پنجمی را که  ناخن می جوند  را بررسی کنید هر سال تعدادی از آنها رفتار خود را ترک خواهند کرد اگرچه در مقطع دبیرستانی نیز کاملا شایع است تا سن دانشگاه فقط 20 درصد همچنان عادت خود را حفظ می کنند تا 30 سالگی فقط 10 درصد ناخن خود را می جوند

ناخن جویدن راهی برای خروج تنش است بنابراین نمی توان به ناخن جویدن به عنوان یک عادت بد نگاه کرد کودکی که ناخن خود را می جود کودک بدی نیست

راههای خروج تنش یا (Tensional outlets)  مثل مکیدن شست، سر کوباندن و ... در کودکان پیش دبستانی شایع است

راههای خروج تنش به شیوه "دست - صورت" مانند ناخن جویدن و دست بردن در  بینی در کودکان پیش دبستانی و همچنین رفتارهای ناشی از بیقراری و عصبانیت بسیار شایع است

همه ما لحظات بدی داریم که احساس فشار می کنیم تنش موضوعی جهانی است بزرگسالان از رفتارهایی مانند  سیگار کشیدن  و یا رفتارهای سالمی مانند پیاده روی  های تند استفاده می کنند کودکان از محدودیت انتخاب برخوردارند اما به همان اندازه بزرگسالان نیاز به رهایی از تنش ها دارند برخی از والدین تصور میکنند اینکه کودکی احساس تنش کند عجیب است اگر کودکی احساس تنش می کند به دلیل قصور والدین نمی باشد رشد کردن یک کار – شغل- سختی است – والدین نباید و نمی توانند  تنش های زندگی کودک را حذف کنند

هر کودکی تنش های خاص زندگی خود را دارد هر کودکی باید راههای کاهش تنش را به صورت مقبول اجتماعی و به شیوه قابل پذیرش شخصی فرا گیرد

آیا در مورد کودکی که ناخن خود را می جود به این معنی است که از تنش زیادی برخوردار است؟ پاسخ  منفی است

سال های پیش ناخن جویدن به  عنوان روانکاوان مدرسه فرمی از خود- آسیبی تلقی می شد

بندرت ما کودکی را می بینیم که  ناخن های خود را بجوند برای اینکه بخواهند به خود آسیبی برسانند

گاه برخی از کودکان تحت شرایط استرسهای خاصی ناخن می جوند مانند دیدن فیلم ترسناک یا موقع امتحانات مدرسه

اما به تجربه من  کودکان فقط ناخن خود را می جوند

بسیار ناخودآگاه صورت می گیرد به همین دلیل است که  شکستن این عادت سخت است

بهترین اقدامی که والدین می توانند انجام دهند این است که کاری انجام ندهند

"نق زدن، به یاد آوردن،  مثل بچه ها هستی، عفونی میشی" بی اثر است

فقط تنش بیشتری وارد می کنید

والدین می توانند از مدلهای کاهش استرس  شامل "تمرین شکست استرس" استفاده  کنند

همه کف اتاق دراز بکشند و تنفس عمیق انجام دهند یا خودشان را در یک  فضای  آرامش بخش تصور  کنند

ادامه دارد....  27 اردیبهشت

می 2007 خبری  توسط گلف نیوز در مورد پرستاری مردان در امارات متحده منتشر شد دال بر این که اخبرا در امارات تلاش هایی صورت گرفته تا مردان بیشتری به  پرستاری وارد شوند افزایش تعداد پرستاران به جهت اجتناب تماس فیزیکی زن با مرد مهم است در این خبر آمده است که تقریبا هیچ مردی در بیمارستانهای دولتی امارات دیده نمی شود چرا که برنامه های پرستاری محدودی برای پرستاران مرد وجود دارد طبق این خبر اماراتی های محدودی وارد حرفه پرستاری می شوند و عمدتا برای نیروی پرستاری از نیروهای خارجی استفاده می کنند این برداشت نادرست در امارات متحده عربی وجود دارد که پرستاری حرفه ای بدون داشتن مهارتهای تخصصی، با ساعات کاری طولانی و سخت و با حقوق پایین است

احياي نوزادان: تهويه موثر كليد احياي موفق نوزادان

زهرا جليلي، دكتر ليلا جويباري، دكتر اكرم ثناگو

گرگان، جاده شصتكلا، دانشگاه علوم پزشکي گلستان

مقدمه

احياي نوزادان يکي از شایع ترين و مشکل ترين اقدامات در  پزشکی است. متاسفانه اگر عملیات احيا بدرستى انجام نشود نوزادان دچار عوارض عصبي، انواع معلوليتها و حتى مرگ مى شوند

هدف

هدف از مقاله بررسي آخرين تلاشهاي علمي در خصوص  تازه هاي احياي نوزادان  مي باشد.

روش كار

مقالات يك سال اخير منتشر  در پاپ مد و گوگل اسكالر، مطالعات انجمن قلب امريكا  و تازه هاي احيای نوزادان  مورد بررسي قرار گرفتند

نتايج

مهم ترين تغييرات از سال  1999 تا 2005 عبارتند از:

 1) تاکيد کمتري براي استفاده از اکسيژن 100درصد در آغاز زمان احيا وجود دارد

2) عدم نياز در استفاده از لوله هاي دهاني حلقي و بيني حلقي براي نوزاداني  كه در مايع آمنيوتيك مکونيوم داشته اند

3) پيشنهاد پوشاندن کودکان با وزن خيلي کم زمان تولد و قبل از 28 هفتگي براي کاهش از دست دادن حرارت بدن

4) ترجيح داده مي شود که آدرنالين به صورت IV  تزريق شود (نسبت به داخل تراشه اي)

5) تاکيد بر افزايش استقلال والدين در خصوص تصميم گيري ها

انديکاسيو ن هاي احيا :

 در دستور العمل هاي گذشته 5 سوال  ليست شده مي بايست در هر زايماني مطرح مي شد:

آيا مايع آمنيوتيک بدون مکونيوم است ؟

 آيا نوزاد  تنفس يا گريه  نوزاد خوب است؟ 

آيا تن عضلاني نوزاد خوب است؟ 

آيا رنگ  نوزاد صورتي است؟

آيا نوزاد ترم  است؟

اما امروزه انتظار  نمي رود نوزاد تازه متولد شده در اولين لحظات زندگي  صورتي رنگ باشد  بنابراين در دستور العمل هاي جديد سوال در مورد رنگ صورتي حذف شده است. در صورتي که جواب چهار سوال ديگر مثبت باشد نوزاد نيازي به احيا ندارد و نبايد از مادرش جدا شود.

در صورتي که جواب يکي از سوالات منفي باشد  يک يا چند اقدام زير انجام مي شود.

اين اقدامات  عبارتند از:

راههاي هوايي- تنفس -گردش خون - دارو

تصميم براي تقدم يکي بر ديگري با بررسي همزمان سه نشانه حياتي: تنفس،ضربان قلب و رنگ مي باشد.

در صورتيکه جواب مناسب و راضي کننده نباشد، يکي از اقدامات بايد درکار آتي تقدم داشته باشد:

ايجاد تعادل وتوازن

فراهم کردن گرما، دادن پوزيشن ، تميزکردن راه هوايي ،خشک کردن ، دادن پوزيشن مجدد

ونتيلاسيون

تنفس نوزاد اگر داراي آپنه يا ضربان قلب کمتر از 100 ضربه در دقيقه  است.

فشردن قفسه سينه

جريان خون با شروع فشار قفسه سينه  آغاز مي شود. اگر  تعداد ضربان قلب  كمتر از  60 ضربه در دقيقه باشد بر خلاف ونتيلاسيون مناسب است .

داروها يا حجم درماني

اگر همچنان  ضربان قلب کمتر از 60 بار دردقيقه باشد اجرا مي شود

درصورتيکه تنفس کودک مناسب است  + رنگ نوزاد بهتر است +   تعداد ضربان  قلبي بيش از 100 بار در دقيقه  است ونتيلاسيون بيشتر نيازي نيست.

1- کنترل حرارت ومشاهده گرما:

مرحله اول احيا : فراهم کردن گرما با استفاده از قرار دادن کودک زير  وارمر .

 بر اساس دستورالعمل هاي جديد هر کودکي با سن 28 هفته حملگي يا کمتر، سريعا مي بايستي بدون خشک کردن در داخل کيف پلاستيکي تا حد گردن به منظور جلوگيري از اتلاف  حرارت قرار داده شود.

پوشاندن سر نيز براي جلوگيري از دست رفتن حرارت مناسب است. برخي از افراد اين تکنيک را براي کودکان رسيده به کار مي برند.حرارت پوست و بدن بايستي به دقت براي جلوگيري از هايپرترمي در اين تکنيک بررسي شود. هايپرترمي با افزايش خطر مغزي مرتبط است.

2- تميز کردن راههاي تنفسي از مکونيوم:

استفاده از لوله هاي مکنده دهاني حلقي وبيني حلقي براي کودکاني که مايع آمنيوتيک شان حاوي تکه هاي مکونيوم بوده است چندان مناسب نيست.

3- تهويه:

طبق دستورالعمل جديد فشار تهويه اي مناسب به تنهايي براي احياي تمام کودکان براديکارد و دچار آپنه موثر است. اين تنها روش موثر مهم براي احياي نوزادي است که در زمان تولد تنفسي ندارد. افزايش سريع ضربان قلب نشانه اي از تاثير موثر احياست. بالا آمدن قفسه سينه پاسخ سريع به تاثير ونتيلاسيون است.

فشار اوليه 20 سانتيمتر بر آب اغلب  موثر است  برخي از  نوزادان به فشار بيشتر يا مساوي  30 تا 40 سانتيمتر بر آب نياز دارند

4- اکسيژناسيون:

طبق اين دستورالعمل ها ،در صورت مشاهد سيانوز، براديکاردي يا ديگر علايم  ديسترس تنفسي نوزاد- استفاده سريع اکسيژن 100 % مهم است. خطرات اکسيژناسيون زياد در مدت کوتاه و سريع در زمان احيا نبايد نگران کننده باشد.

نوزادان سالم متولد شده به 5 تا10 دقيقه وقت براي اشباع اکسيژن90% نيازمندند.

زماني که تهويه مناسب انجام مي گيرد،  در صورتي که ضربان قلب پايين باشد، هيچ گونه مدرکي براي حمايت يا تکذيب تغيير در غلظت اکسيژن اوليه وجود ندارد.

 دستورالعمل جديد قضاوت را بر عهده هر مرکز درماني ويا پزشک مربوطه مي گذارد.

5-انتوباسيون:

تعداد کمي از نوزادن  ترم يا نزديک ترم متولد شده نياز به لوله تراشه دارند. اکثر کودکاني که نياز به اين درمان دارند،کودکاني اند ترم بدنيا آمده اند.

در دستورالعمل هاي جديدco2  بازدمي تعيين کننده جايگاه داخل تراشه اي توصيه است.

اين عمل حتي در کودکاني که بسيار کوچکند،قابل اعتماد است و حمله قلبي را ايجاد نمي کند  ممکن است نتايج منفي کاذب هم ايجاد شود.

6-داروها :

به  استفاده از دارو در 99% کودکان نيازي نيست.

با ونتيلاسيون مناسب ،کمتر از 2 نوزاد در هر 100 تولد به آدرنالين نياز خواهند داشت.

آدرنالين مهم ترين داروست.

تزريق  داخل تراشه اي آدرنالين پيشنهاد نمي شود.

افزايش حجم بندرت براي کودکان ترم و پره ترم نياز است.

 اگر محلول کريستالوئيد ايزوتونيک نيازمند باشد غلظت ml/kg10 بايستي تکرار شود.

اخلاقيات:

پيشنهاد شده در صورتيکه احياي قلبي ريوي بعد از 10 دقيقه موفقيت آميز نباشد و نتواند ضربان قلب و تنفس را به طور همزمان برگرداند، احيا قطع شود.

هنوز سوالهاي پاسخ نداده زيادي در مورد احياي نوزادان وجود دارد ازجمله:

نسبت ايده آل فشردن قفسه سينه به تهويه در احياي قلبي ريوي.

فوائد وخطرات اکسيژن مکمل در طول CPR.

فوائد وخطرات کاهش حرارت پس از ايست قلبي.

معيارهاي مايع درماني واينکه چه مايعي مطلوب است؟

در دستورالعملهاي جديد، گلوکز در حد نرمال بايد حفظ شود

براي روشن شدن حداکثر تهويه ايده آل همچنان به تحقيقات نياز است.

افزايش حجم حياتي در نوزادان پره ترم ممکن است نه تنها براي ريه ها بلکه براي مغز آسيب زا باشد

در صورتي که نوزاد بتواند تنفس نمايد نبايد دخالتي از سوي پرسنل نبايد صورت گيرد .

دستورالعمل ها مي بايست مشخص نمايند پس از چه مدت زماني مي بايست از يک مرحله احيا به مرحله ديگر احيا  رفت. دليل اينکه 30 ثانيه براي يک مرحله انتخاب شده مشخص نيست .

 به نظر مي آيد مدت زمان کمتري براي دستيابي به تاثير تهويه با  بگ –ماسک لازم است

1 تا 2 دقيقه زمان لازم است که به تبادل گازي در حدود mg/kg 2 در يک دقيقه با تهويه بگ- ماسک دست يافت .

به علاوه در صورتي که ضربان قلب کمتر از 60 بار در دقيقه باشد بعد از 30 ثانيه تهويه مناسب، وجود براديکاردي مشکل  تنفنس مي باشد و مربوط به قلب نيست.

 براي شروع فشار قفسه سينه مراحل اوليه آن چندان مشخص نيست و اين بخش از دستور العمل مورد سوال است.

 ميزان غلظت  اکسيژن مي بايست به وضوح مشخص مي شود .

 استفاده از اکسيژن  100% در احياي اوليه بايد اجتناب شود. مطالعات اخير نشان مي دهد اين عمل مضر است .

هايپوکاپني شايد براي مغز نوزادان مفيد نباشد.  به منظور  جريان خون سلول مغزي هايپوکاپني متعادل بايد وجود داشته باشد

بحث و نتيجه گيري

حدود 10% از نوزادان در زمان تولد نیاز به اقدامات مداخله ای دارند و حدود 1% آنها نیاز به معالجات گسترده تری دارند.

دستورالعمل های جدید برای احیای نوزادان نشان دهنده یک پیشرفت مهم است و ممکن است در ارتقای وضعیت نوزادان موثر باشد.

اگرچه هنوز این دستورالعمل ها از برخی از اشکالات برخوردار است.

 برای مثال توصیه برای گذر از یک مرحله به یک مرحله پس از 30 ثانیه بسیار سریع است و شروع فشار قفسه سینه بعد از 30 ثانیه تهویه بسیار زود است.

 این دستورالعمل ها استفاده اکسیژن 100% را بسیار محافظه کارانه می داند.

چگونگی تهویه در نوزادان تازه متولد شده که قادر به تنفس به دلیل آسفکسی نیستند چندان مشخص نیست.

به علاوه میزان حجم برای بدست آوردن افزایش مناسب در ضربان قلب بایستی بخوبی مورد بررسی قرار گیرد.